АО "СОГАЗ"

В своём обращении гражданин указывает на то, что у него заключено с АО «СОГАЗ» добровольное медицинское страхование (далее — ДМС) по договору №25LM8674/008349 . 25.02.2025 он обратился в рамках ДМС в страховую компанию АО «СОГАЗ» для организации приёма врача-невролога. По результатам медицинского обследования врач-невролог поставил диагноз и назначил, в том числе, анализы: СОЭ, СРБ, ОАК, ОАМ. 03.03.2025 менеджер отдела по работе с клиентами республиканской больницы имени Баранова сообщила, что страховая компания АО «СОГАЗ» не согласовала выполнение анализов, назначенных врачом-неврологом. Потребитель обратился по телефону в компанию АО «СОГАЗ» за разъяснением о причинах отказа, на что ему было дан ответ, что данные анализы не входят в стандарты диагностики данного диагноза. Согласно ответу Территориального органа Росздравнадзора по Республике Карелия стандарты медицинской помощи при спондилогенной дорзалгии, люмбаго не утверждены, однако АО «СОГАЗ» отказало потребителю в согласовании СОЭ, СРБ, ОАК, ОАМ потому, что данные анализы не предусмотрены стандартами диагностики по выставленному диагнозу. Исходя из указанного, АО «СОГАЗ» полагает, что стандарты диагностики по выставленному диагнозу законодательством утверждены, тем самым дало потребителю не объективный, не обоснованный ответ. Однако, в связи с тем, что АО «СОГАЗ» не предоставило пояснений, у Управления отсутствует подтверждение нарушения обязательный требований.