ООО " ЦЕЛИТЕЛЬ "

В адрес Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республики Дагестан поступило обращение Салихова Б.А., (вход.№ О05-571/24 от 10.12.2024), по вопросу качества оказания медицинской помощи отцу Салихову А.А., 1954 г.р., в условиях ООО «Целитель». ТО Росздравнадзора по Республике Дагестан в рамках рассмотрения поступившего обращения, в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 58 Федерального закона от 31.07.2020 № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации», был направлен запрос с приложением копии поступившего обращения, в адрес ООО «Целитель» о представлении пояснений по изложенным в обращении доводам. Согласно поступившей информации из ООО «Целитель» следует, что «пациент Салихов А.А., 1954 г.р., обращался в медицинский центр - ООО «Целитель», а именно к врачу Муртузалиеву Н.П. 03.06.2023г., в ходе амбулаторного осмотра пациента и последующего проведения лабораторных анализов и УЗИ, врачом было назначено соответствующее лечение и даны рекомендации, в том числе по повторному посещению врача, для установления результатов проводимого лечения. Салихов А.А., более в ООО «Целитель» не обращался, жалоб на назначенное лечение не было, как и прочих контактов с лечащим врачом по вопросам корректировки лечения. Медицинская документация на пациента Салихова А.А., велась в установленной форме. Все медицинские услуги пациенту Салихову А.А., в медицинском центре ООО «Целитель» проводились в рамках установленных стандартов оказания медицинской помощи». Кроме того, приложенная к обращению медицинская документация Салихова А.А. (медицинская карта амбулаторного больного № 51843), была передана для проведения рецензирования на предмет качества предоставления медицинских услуг аттестованному эксперту Территориального органа Росздравнадзора по Республике Дагестан по профилю «Урология». Согласно заключению аттестованного эксперта: «На момент оказания пациенту медицинской помощи урологического профиля в ООО «Целитель», а также на момент проведения экспертизы качества медицинской помощи действующими являются критерии оценки качества медицинской помощи, утверждённые Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (далее - Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 г. № 203н). Пунктом 1.1 Приложения к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 г. № 203н установлено, что критерии оценки качества медицинской помощи (далее - критерии качества) применяются при оказании медицинской помощи в медицинских и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Частью 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ предусмотрено, что медицинская помощь должна организовываться и оказываться в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. Для проведения экспертизы качества медицинской помощи представлена медицинская карта амбулаторного больного за № 51843, согласно которой пациенту установлен диагноз Дисметаболическая нефропатия. Уретероцеле справа. Хронический вторичный пиелонефрит. Хронический цистит. Хронический простатит. При анализе медицинской карты установлено: 1. В нарушение критерия качества, предусмотренного подпунктом «а» пункта 2.1 Приложения к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 г. № 203н, в медицинской карте больного имеющееся информированное добровольное согласие утверждённое приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.10.2021 г. №1051Н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определённых видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства» не содержит подписи пациента; 2. В нарушение критерия качества, предусмотренного подпунктом «ж» пункта 2.1 Приложения к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 г. № 203н, в медицинской карте больного отсутствует оформление обоснования клинического диагноза соответствующей записью. 3. Относительно объема и качества медицинской помощи на изучаемом этапе следует пояснить и отметить: а) Имевшиеся в общем анализе мочи изменения (протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия (причем за счет измененных форм) соли-ураты) соответствуют критерия диагностики метаболических нефропатий, лечение которых подразумевает коррекцию, в том числе, пищевого рациона и назначение фитопрепаратов («Дисметаболические нефропатии» д.м.н. К.И. Григорьев и соавторы, 2017 год); б) В настоящее время отсутствуют утверждённые клинические рекомендации либо критерии качества медицинской помощи при уретероцеле на амбулаторном этапе; в) Эхография (ультразвуковое исследование-УЗИ) является исследованием с которого рекомендуется начинать обследование больных с уретероцеле, она дает полноценную информацию об уретероцеле, состоянии верхних мочевых путей и паренхимы почки. При эхографии в июне 2023 года в клинике Целитель диагностировано уретероцеле без признаков урообструкции. Уретероцеле, без признаков урообструкции, может быть предметом динамического наблюдения (Трапезникова М. Ф., Соболевский А. Б., Романов, Д. В. (2002). Оптимальные методы лечения различных форм уретероцеле. Альманах клинической медицины, (5), с. 101-108.). Пациенту даны рекомендации по проведению контрольного обследования через 2 месяца. Вместе с тем считаю, что больному рекомендовалось бы проведение эндоскопического исследования мочевого пузыря. Картина, представленная консультанту после проведённого ультразвукового исследования, могла быть причиной «ложного следа» в диагностическом поиске, но при этом консультант рекомендовал контрольное обследование после курса лечения, которое, по показаниям, могло бы включать и эндоскопию мочевого пузыря. Выводы: опираясь на нормативно-правовую базу в сфере охраны здоровья граждан, оказанная в условиях учреждения медицинская помощь имеет дефекты в ведении и оформлении медицинской документации».