ГБУ РД "ХАСАВЮРТОВСКАЯ ЦГБ ИМ.Р.П.АСКЕРХАНОВА"

- в проведении ремонтных работ нуждается отделение травматологии, травм пункт, терапевтическое, кардиологическое отделение, ОРИТ взрослых, клинико-диагностическая лаборатория, детское инфекционное отделение, взрослая поликлиника. - Не проводится своевременно устранение текущих дефектов отделки (заделка трещин, щелей, дефектов напольных покрытий в терапевтическом и кардиологическом отде-лениях) - дефект в покрытии стены ванной комнаты и дефекты в красочном покрытии полов в палатах кардиологического отделения, дефект линолеумного покрытия пола в помещении сестры хозяйки-бельевой терапевтического отделения) -п. 11.14 главы I; - для освещения палат не предусмотрены настенные комбинированные светильники (общего и местного освещения), устанавливаемые у каждой койки на высоте 1, 7 м от уровня пола (нарушение п. 7.9); -операционные не пронумерованы и не предусмотрен санпропускник; - в моечных буфетов отделений не предусмотрены резервные электроводо-нагревательные установки с подводкой воды к моечным ваннам (п. 14.19, п. 5.4); - в инфекционном отделении вытяжные вентиляционные системы не оборудованы устройствами для обеззараживания воздуха или фильтрами тонкой очистки (п.6.18). - процедурные, прививочный кабинеты (взрослая поликлиника), стены не покрыты на всю высоту отделкой, позволяющей проводить влажную обработку с применением мо-ющих и дезинфицирующих средств (п. 4.4.). - -в буфетных отделений ДСО и ДИО не предусмотрены 2 помещения: для раздачи пи-щи и мытья посуды имеется всего одно, отсутствует мойка для рук – п. 14.21 главы I СанПиН 2.1.3.2630-10. -кабинеты стоматологические не оборудованы раздельными или двухсекционными ра-ковинами для мытья рук и обработки инструментов в нарушении п. 4.4 Помещение зуботехнической лаборатории не оборудовано гипсоуловителем по 4.5; - не предусмотрены местные отсосы от рабочих мест зубных техников, шлифовальных моторов, в паяльном над нагревательными приборами п. 5.15.

- воздух, подаваемый в помещения чистоты классов А и Б, не подвергается очистке и обеззараживанию устройствами, обеспечивающими эффективность инактивации мик-роорганизмов на выходе из установки не менее чем на 99% для класса А и 95% для класса Б, а также эффективность фильтрации, соответствующей фильтрам высокой эф-фективности (Н11-H14) (п.6.24); - системы механической приточно-вытяжной вентиляции не паспортизированы (не представлен паспорт), отсутствует ответственное лицо для обслуживания (эксплуата-ции) механической приточно - вытяжной вентиляции (п.6.5); - отделения повсеместно не обеспечены средствами малой механизации (каталками, креслами-каталками, тележками для лекарств, белья, пищи, отходов) – п. 8.5 главы I - в палатах отделений не установлены стулья по числу коек, а также шкафы для хране-ния личных вещей пациентов (п. 8.1); - в отделениях не соблюдается норма площади на 1 койку в соответствии с приложени-ем №7. В отделении ДИО -1 твердый инвентарь подлежит замене (тумбочки); - в процедурном кабинете раковина не оборудована смесителем с локтевым приводом; - частично в стоматологических кабинетах не соблюдается норма площади на 1 уста-новку (менее 14 кв.м) зуботехнической лаборатории твердый инвентарь нуждается в замене:

- процедурная ЛОР-кабинета, прививочный, процедурный кабинет, хирургический и травматологический кабинеты, требующие особого соблюдения режима и чистоты рук, не оборудованы смесителями с локтевым управлением (бесконтактным, педальным и прочим не кистевым) ( п. 5, 6); - в перевязочной, травматологическом, стоматологическом, ЛОР-кабинетах, где прово-дится обработка инструментов, не предусмотрена двухгнездная раковина (мойка) (п. 5, 8 (раздел 1); -не обрадованы реанимационные палаты умывальниками с установкой смесителей с локтевым управлением (п. 5.6). - физиотерапевтическом кабинете поликлиники не установлены изолированные кабины, для размещения физиотерапевтической аппаратуры (п.10.10.3) (детская поликлиника); - в палатах расположено более 4-х коек– п. 10.2.3 главы I(ДСО и ДИО). - в смотровом кабинете приемного отделения используется мебель (стулья) выполнена из материала неустойчивой к воздействию моющих и дезинфицирующих средств (п. 8.8) (отделение гинекологии). - - твердый инвентарь нуждается в замене, функциональные кровати в недостаточном количестве раздел 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 (отделение травматологии); В отделение урологии осветительные приборы в санузлах, клизменной подлежат замене (без плафонов); клизменная подлежит в проведении косметического ремонта;

- в помещениях стационара, поликлиники у входа в рентгенкабинет и кабинет флюорографии не размещено световое табло (сигнал) «Не входить!» бело-красного цвета, автоматически загорающееся при включении анодного напряжения - п.3.20; -отсутствует санитарно-эпидемиологического заключение о соответствии условий работы с источниками ионизирующих излучения.

- отсутствует необходимый набор помещений(5.1); -помещение для обработки эндоскопа функционально не разделено на грязную и чи-стую зону (5.11); - не проводится контроль содержания действующего вещества в рабочем растворе экс-пресс индикаторами не реже одного раза в смену (п. 7.8). - нарушаются требования к технологии обработки и хранению эндоскопического оборудования (раздел 8); - между рабочими сменами не обеспечивается хранение эндоскопов в упакованным в стерильный материал или неупакованным в шкафу для сушки и хранения эндоскопов в асептической среде (8.1.11). -нарушаются требования к циклу обработки эндоскопов и инструментов к ним для не-стерильных эндоскопических вмешательств (раздел 4); - мероприятия по проведению лабораторного контроля качества обработки эндоскопи-ческого оборудования, не включены в Программу (план) производственного контроля данной организации (3, 5).

При разработке программы производственного контроля отсутствует полный перечень нормативных документов выполнение требований, которых обязательна в т. ч. СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологиче-скому надзору за вирусными гепатитами»; СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В», СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита С»; СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекций»; - при составлении программы производственного контроля не указаны точки, в которых осуществляется отбор проб (проводятся лабораторные исследования и испытания); В рамках производственного контроля не предусмотрен контроль за: - Системой кондиционирования и увлажнения воздуха – приложение №20 СанПиН 2.1.3.2630-10; Не осуществляется плановый бактериологический контроль качества эндоскопов еже-квартально – п. 10.4;

- отсутствует разработанный и утвержденный руководителем список контингента работ-ников, подлежащих прохождению медицинского осмотра, с указанием вредных производственных факторов. Не представлены акты заключительной комиссии.

- повсеместно не проводится расчет потребности дезинфицирующих средств различного химического состава и назначения для создания месячного запаса (п.1.10);

Допускается госпитализация сопровождающих лиц, не прошедшие на догоспитальном этапе профилактическое обследование на: - на кишечные инфекции сопровождающих детей до 2-х лет лиц; У детей, поступающих на стационарное лечение не имеют сведения об отсутствии кон-тактов с инфекционными больными в течение 21 дня до госпитализации – п. 9.4 главы I;

В приказе о создании комиссии по профилактике ВБИ не указаны должности (врач-эпидемиолог и/или помощник врача-эпидемиолога, главная медицинская сестра, врач-хирург (заведующий одним из хирургических отделений), врач анестезиолог-реаниматолог (заведующий реанимационным отделением), врач-бактериолог (заведую-щий лабораторией), заведующий аптекой, врач-инфекционист и др. - не представлено положение, разработанное и утвержденное для данной организации, которым руководствуется комиссия; - не проводится инструктаж по проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий для медицинских работников, сотрудником лечебной организации в зависимости от функциональных обязанностей, утвержденных в данной лечебной организации (п. 1.8);

- специалисты, работающие на 3 уровне «холодовой цепи» не прошли инструктаж по вопросам обеспечения сохранности качества препарата и защиты его от воздействия вредных факторов окружающей среды. Не представлен журнал с ежегодной отметкой (2.4);

- не проводится расчет потребности дезинфицирующих средств различного химического состава и назначения для создания месячного запаса (п.1.10 (раздел 2); - в хирургическом кабинете, перевязочной, ЛОР – кабинете ежедневно не проводится контроль предстерилизационной очистки медицинского инструментария (п.8.3.13); - в ЛОР-кабинете не проводится стерилизация шприца Жанне, не указаны дата и время накрытия стерильного стола (п.2, 15, п. 2, 27); - для проведения генеральных уборок применяется дезинфицирующее средство меньшей концентрации (0, 3% раствор «ФОРИСЕРФ-УЛЬТРА, вместо 0, 6-3%) (п.6.10);

- в перевязочном кабинете поликлиники допускается хранение стерильного инструмента-рия (ножницы, пинцет, иглы), а также шовного материала в спирту, не соблюдается очередность проведения чистых и гнойных перевязок (по данным журнала приема) (п. 6, 5, п.4, 21); - не ведется учет простерилизованных изделий медицинского назначения, в журнале кон-троля стерильности не указывают наименование и количество стерилизуемых изделий (п. 2, 34); - стерилизаторы не подвергаются бактериологическому контролю в порядке производ-ственного контроля ( п. 2, 36);

Планирование профилактических прививок проводится без учета Национального календаря профилактических прививок, анализа привитости и переписи населения (п.1, 5) . Не проводится планирование профилактических прививок по эпидемическим показаниям контингентов из групп риска в соответствии с приказом Минздрава России от 21.03.2014 №125н «Об утверждении «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

- не проводится расчет потребности дезинфицирующих средств различного химического состава и назначения для создания месячного запаса (п.1.10 (раздел 2); - для проведения генеральных уборок применяется дезинфицирующее средство меньшей концентрации (0, 3% раствор «ФОРИСЕРФ-УЛЬТРА, вместо 0, 6-3%)(п.6.10); -не ведется учет простерилизованных изделий медицинского назначения, в журнале контроля стерильности не указывают наименование и количество стерилизуемых изделий (п. 2, 34) - в физиотерапевтическом кабинете не проводится стерилизация тубусов (п.2, 15); - в ЛОР-кабинете не указаны дата и время накрытия стерильного стола (п.2, 15);

-не проводится расчет потребности дезинфицирующих средств различного химического состава и назначения для создания месячного запаса (п.1.10 (раздел 2); не ведется учет простерилизованных изделий медицинского назначения, в журнале кон-троля стерильности не указывают наименование и количество стерилизуемых изделий (п. 2, 34); - не проводится контроль предстерилизационной очистки медицинского инструментария (п.8.3.13).

- не проводится обследование беременных в 1 и 3 триместре.

- отсутствует распорядительный документ, где определены лица, ответственные за орга-низацию и проведение противоэпидемических мероприятий, в том числе за качеством обработки эндоскопического оборудования (п. 3, 2); - не разработана рабочая инструкция на основании положений санитарных правил с учетом вида, марки (модели) эндоскопов, эксплуатационной документации на них и на оборудование, предназначенное для их обработки и хранения, инструкций по применению используемых химических средств очистки, дезинфекции и стерилизации (п.3, 3).

- отсутствует журнал контроля обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств (3.7.1) -не проводится проверка качества очистки эндоскопа путем постановки азопирамовой или другой регламентированной для этой цели пробой, также не проводится оценка качества ополаскивания изделий от щелочных растворов путем постановки фенолфталеиновой пробы (8.1.4).

-не проводится дотестовое и послетестовое консультирование при освидетельствовании на ВИЧ-инфекцию пациентов с заполнением формы информированного согласия на проведение освидетельствования на ВИЧ- инфекцию, что установлено при выборочной проверке историй болезни.

В нарушении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к орга-низациям, осуществляющим медицинскую деятельность»: - в местах приема передач и в отделениях не вывешены списки разрешенных для передачи продуктов (с указанием их предельного количества) – п. 14.28 главы I СанПиН 2.1.3.2630-10

- допускается транспортирование стерильного материала в неупакованном виде (смотро-вой кабинет), что является нарушением требований СанПиН 2.1.3.2630-10; - в нарушении п.6.19 СанПиН 2.1.3.2630-10 постельные принадлежности (подушки, одеяла) не подвергаются камерной дезинфекции после выписки пациентов, так при сравнении количества выписанных за 19.09.2017г. (18 чел.), 25.09.2017г. (18 чел.) камерной дезинфекции подвергнуто за 19.09.2017г. (1), 25.09.2017г. (11) по журналу дезбработки постельных принадлежностей

- матрасы не обеспечены чехлами; - решетки на вентиляционных решетках нуждаются в очистке (покрыты пылью); - Не ведется журнал поступления и расходования ИЛП в соответствии п. 6.9.4. СП 3.3.2.3332-16 «Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекар-ственных препаратов», 4.4 СП 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфек-ционных заболеваний»; - в отделение отсутствует укладка для профилактики педикулеза; - для отделения игл от шприцев отсутствуют иглодеструкторы, иглоотсекатели в связи, с чем допускается ручное отделение игл от использованных шприцев п п. 4.11, п.4.33

- при установлении сосудистых катетеров в истории болезни не отмечено место дата установки катетера (СанПин 2.1.3.2630-10);

- в отделении отсутствует график текущей и генеральной уборки; - для отделения игл от шприцев отсутствуют иглодеструкторы, иглоотсекатели в связи, с чем допускается ручное отделение игл от использованных шприцев п п. 4.11, п.4.33 СанПин 2.1.7.2790-10., для сбора колющего инструментария используют пластиковые бутылки.

- в отделение отсутствует укладка для профилактики педикулеза; - твердый инвентарь частично подлежит в замене; - в нарушении п.6.19 СанПиН 2.1.3.2630-10 постельные принадлежности (подушки, одеяла) не подвергаются камерной дезинфекции после выписки пациентов в полном объеме, так при сравнении количества выписанных больных и данных журнала дезбработки постельных принадлежностей отмечено расхождение.

- в нарушении п.6.19 СанПиН 2.1.3.2630-10 постельные принадлежности (подушки, одеяла) не подвергаются камерной дезинфекции после выписки пациентов в полном объеме, так при сравнении количества выписанных больных и данных журнала дезбработки постельных принадлежностей отмечено расхождение. -журнал учета инфекционных заболеваний (ф. №60/у) не ведется по форме (приказ от 13.12.1989г. №654 О совершенствования системы учета отдельных инфекционных и паразитарных заболеваний»

- для отделения игл от шприцев отсутствуют иглодеструкторы, иглоотсекатели в связи, с чем допускается ручное отделение игл от использованных шприцев п п. 4.11, п.4.33 СанПин 2.1.7.2790-10. - Аптечка Анти-ВИЧ не укомплектована в соответствии с СП 3.1.5.2826-10 «Профилак-тика ВИЧ-инфекции».

В нарушение п. 5.4.2. МУ 3.1.1.2969-11 «Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика норовирусной инфекции»: - не проводится лабораторная диагностика норовирусной инфекции, несмотря на наличие безусловных и относительных показаний к обследованию таких как: спорадические случаи ОКИ с превалированием синдромов острого гастрита и гастроэнтерита.

- лабораторная мебель подлежит в замене, стулья имеют поверхность не устойчивая к воздействию моющих и дезинфицирующих средств п.8.8. -лабораторная посуда (планшеты) не повергаются полностью дезинфекции;