ГБУЗ БРКОД

В Территориальный орган Росздравнадзора по Республике Бурятия из Управления организации государственного контроля качества оказания медицинской помощи населению Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, а также из Министерства здравоохранения Российской Федерации поступили обращения гр. Е.З.А. аналогичные по содержанию, обращения (вх.№В04-4837/23 от 08.11.2023, В04-4963/23 от 18.12.2023) по вопросам нарушения прав Е.Р.И. при оказании медицинской помощи в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Бурятский республиканский клинический онкологический диспансер», ОГРН 1020300889575, ИНН 0323054148, (далее- ГБУЗ «Бурятский республиканский клинический онкологический диспансер»), выразившихся в нарушении этики и деонтологии медицинского работника, нарушениях при направлении гистологического материала а также в, отсутствия лечения пациента. В соответствии с п. 2 ч. 3 ст. 58, Федерального закона от 31 июля 2020 г. № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации», в целях проверки достоверности поступивших сведений об угрозе причинения вреда здоровью гражданина, был направлен запрос в ГБУЗ «Бурятский республиканский клинический онкологический диспансер», откуда была представлена следующая информация: По данному поводу было проведено заседание врачебной комиссии по разбору жалоб граждан № 36 от 01.12.2023. где указано, что пациент Е.Р.И, находился на стационарном лечении с 16.10.2023 10 по 30.10.2023, количество койко-дней: 14 с диагнозом: Злокачественное новообразование сигмовидной кишки T3N1M1, IV стадия. Состояние после лапароскопически-ассистированной циторедуктивной резекции сигмовидной кишки от 19.10.2023. 2 клиническая группа 19.10.2023 проведена операция лапароскопически-ассистированная циторедуктивная резекция сигмовидной кишки. 30.10.2023г. пациент выписан из отделения в удовлетворительном состоянии. 02.11.2023 нами были отправлены стекла, блоки для определения мутаций KRAS, NRAS, MSI, Her 2neu. Однако они были отправлены в медицинскую лабораторию «Гемотест», г. Улан-Удэ, т.к. направление на исследование в Томский НИИ онкологии в последнее время задерживается, проводится долго. 23.11.2023 пациен пришел на прием без предварительной записи (однако попрошу отметить, что даже в таких случаях ожидание пациента не могло составить 2 часа) в сопровождении жены. Была назначена явка на консилиум для опредения дальнейшей тактики лечения. На сегодняшний момент мутации KRAS, NRAS, MSI, Her 2neu определены, загружены в программу «Ариадна» от 28.11.2023. Заведующей отделением Осодоевой С.Н. пациент проконсультирован 24.11.2023, на консультацию пришел с результатом послеоперационного ПГЗ. Учитывая распространенность опухолевого процесса, тяжесть состояния, ПХТ пациенту была не показана. На момент консультации, была предложена менее токсичная терапия фторпиримидинами (капецитабин). Пациент настаивал на назначении инфузионной химиотерапии, считая, что его позвали на консультацию с результатами всех обследований, в том числе с результатами молекулярно-генетических исследований. Т.к. результата МГИ у них на руках не было, было предложено узнать результат МГИ у лечащего врача, т.к. пациент утверждал, что ему сообщили о готовности всех исследований. 28.11.2023 пациент госпитализирован в ОПМП, где был повторно консультирован. Были представлены результаты МГИ, учитывая «дикий тип», левостороннюю локализацию опухоли, была назначена паллиативная таргетная терапия в монорежиме Цетуксимабом, пациента лечение назначено на 06.12.2023 01.11.2023 г. в цитологическую лабораторию ГБУЗ БРКОД поступил биоматериал (стекла, блоки) и протокол гистологического исследования пациента, в тот же день, ’медицинским регистратором цитологической лаборатории материал данного пациента был отправлен курьером в лабораторию «Гемотест», заказ на исследование зарегистрирован лабораторией «Гемотест» 02.11.2023, результаты исследований - Her2new, BRAF, KRAS, NRAS - были получены ГБУЗ БРКОД 28.11.2023. Отметка о получении результата была внесена в журнал приема и отправки биоматериала. Результаты исследований были внесены в МИС «Ариадна». «Бумажный» бланк был отправлен в ОМО ГБУЗ БРКОД для внесения в регистр. В настоящее время бланк с результатами находится в цитологической лаборатории. Проведенное обследование МСКТ ОГК от 13.09.2023г заключение: КТ-признаки пневмофиброзных изменений обоих легких, малого двустороннего гидроторакса. МСКТ ОБП с к/у от 14.09.23г КТ-признаки объемного образования сигмовидной кишки, множественных мтс печени, гепатомегалии, перегиба желчного пузыря, асцита, увеличенных парааортальных л/у, онкомаркеры от 26.09.2023г. - (АФП) 1,9 МЕ/мл (РЭА) 979.8 нг/мл СА 19-9 167.7 Ед/мл (ПСА) 0,7 нг/мл ФКС от 23.09.2023г. -Susp Cr sigmae. Биопсия. Эпителиальные образования толстой кишки (0-Is - Paris). Биопсия. Холодная полипэктомия ПГЗ от 28.09.2023 № 32147 23465 - аденокарцинома толстой кишки. Выставлен диагноз: С18.7. Злокачественное новообразование сигмовидной кишки T3N1M1 IV стадия, 2 клин группа. Пациент направлен консилиум который проведен 09.10.2023. Диагноз основного заболевания Рак сигмовидной кишки CT3N1M1 мтс печени 4 стадия, 2 клин, группа. Опухолевой стеноз сигмовидной кишки 3 степени. Решение консилиума: Госпитализация в абдоминальное отделение БРКОД на 16.10.23. Находился в отделении абдоминальной онкологии с 16.10.2023 по 30.10.2023. Проведена операция 19.10.2023: Лапароскопия, Стадирование. Резекция сигмовидной кишки/Колостомия. была проведена операция - Лапароскопически-ассистированная циторедуктивная резекция сигмовидной кишки. ПГЗ операционного материала № 32147 25772.от 23,10.2023 - аденокарцинома толстой кишки R0 pT3NlcMl PV+ . Пациент осмотрен на дому службой ОПМП 27.11.23, рекомендована госпитализация на 28.11.2023 в ОПМП. Пациент с 28.11.2023 находится на лечении в ОПМП ГБУЗ БРКОД. План лечения паллиативная и симптоматическая терапия. С учетом МГИ назначена паллиативная таргетная терапия в монорежиме Цетуксимабом на 06.12.2023 в условиях отделения ПЛТ №2 ГБУЗ БРКОД. Выводы: Тактика оказания медицинской помощи пациенту Еханурову Р.И., 06.01.1957 г.р. соответствует клиническим рекомендациям М3 РФ «ЗНО ободочной кишки и ректосигмоидного отдела», 2020г. Тактика оказания медицинской помощи соответствует клиническим рекомендациям М3 РФ «ЗНО ободочной кишки и ректосигмоидного отдела», 2020г. Нарушения этики и деонтологии при оказании медицинской помощи со стороны медицинского персонала не установлено. Материалы (стекла, блоки) биопсийного материала выданы из ГБУЗ РПАБ пациенту 31.10.2023 и направлены 01.11.2023 на молекулярно-генетическое исследование в медицинскую лабораторию «Гемотест», г. Улан-Удэ. 28.11.2023 результат молекулярно-генетического исследования из МЛ «Гемотест» поступил в ГБУЗ БРКОД. Вместе с тем при изучении поступившей информации и приведенных доводов заявителя установлено, что пациентом была представлена выписка из медицинской карты стационарного больного №9429, (выписной эпикриз) согласно которого указано, что гистологический материал направлен в Томский НИИ онкологии для определения мутации – о результатах узнавать через 2 недели в отделении абдоминальной онкологии, таким образом пациент не был информирован о т.ч. гистологический материал был направлен в медицинскую лабораторию «Гемотест», г.Улан-Удэ, также установлено, что пациент обращался по данному поводу в медицинскую организацию с жалобой однако данная жалоба поступавшая 23.11.2023, 24.11.2023 по вопросу ненаправления гистологического материала в Томский НИИ онкологии, не была рассмотрена до момента обращения заявителя в Федеральную службы по надзору в сфере здравоохранения, и Министерство здравоохранения Российской Федерации, в рамках врачебной комиссии в функции которой входит принятие решений по вопросам профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан в наиболее сложных и конфликтных ситуациях, требующих комиссионного рассмотрения. Указанные действия (бездействие) могут привести/приводят к нарушениям требований: - ч.2, ст.4, «Основные принципы охраны здоровья»; - п.1, ч.1, ст.6, «Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи»; - ст.22, «Информация о состоянии здоровья»; - ст.48, «Врачебная комиссия» закрепленных в Федеральном законе от 21 ноября 2011 № 323 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации.