ГБУЗ "РКИБ"

-Отсутствует санитарная и центральная кладовая грязного белья, в нарушение п.п. 11.15, 11.16., п. 3.6. (приложение 1) СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010г. №58 (далее СанПиН 2.1.3.2630-10). В- нарушение п.п. 6.4, 6.15., 6.18. раздела 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 здание ГБУЗ «РКИБ» не оборудовано автономными системами приточно – вытяжной вентиляции с механическим и/или естественным побуждением, с преобладанием вытяжки над притоком, с оборудованием вытяжных вентиляционных систем устройствами обеззараживания воздуха или фильтрами тонкой очистки. -Освещение совмещенное, искусственное освещение выполнено люминесцентными лампами, светильники общего освещения помещений, размещаемые на потолках: а именно в палатах и помещениях отделений №№2 «а», 2 «б», 5 лампы не имеют сплошных (закрытых) рассеивателей, в нарушение п. 7.8. раздел I СанПиН 2.1.3.2630-10. -планировочное решение центрального стерилизационного отделения не отвечает санитарным требованиям по поточности движения «чистого» и «грязного» потоков. В нарушение требований п.10.20.1 раздела 1 СанПиНа 2.1.3.2630-10., регламентирующее, что помещения ЦСО должны быть разделены на 3 зоны - грязная, чистая и стерильная. Фактически имеется условное разделение на стерильную и нестерильную зоны, состоит из 2 помещений, в одном помещении – стерильная зона, второе помещение разделено функционально на три зоны: грязную, чистую и стерильную. Включает моечную и упаковочную в одном помещении.

Стационар для приема больных не оборудован достаточным количеством приемно-смотровых боксов, что является нарушением п.10.1.3. главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, предписывающего, что в инфекционных стационарах (отделениях) для приема больных следует предусмотреть приемно-смотровые боксы, количество которых определяется в зависимости от количества коек в отделении: до 60 коек - 2 бокса; 60 - 100 коек - 3 бокса; свыше 100 коек - 3% от числа коек. Кабинет забора мазков площадью 4, 9 кв.м., что является нарушением требований п. 3.6. главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, при нормативной площади не менее 12 кв.м. Процедурный кабинет приемного отделения площадью 9 кв.м., что является нарушением требований п. 3.6 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, при нормативной площади процедурного кабинета не менее 12 кв.м. В нарушение п. 5.4 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 в процедурном кабинете приемного отделения не предусмотрено резервное горячее водоснабжение. Инфекционной стационар развернут на 186 коек (размещенных в 44 палатах), из них 50 взрослых коек и 136 детских коек, что является нарушением требований п.п. 10.8.2. главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, предписывающего, что процентное соотношение коек в боксах, боксированных палатных инфекционных отделениях для взрослых должно составлять из боксов на 1 койку 25 % (из суммарного количества инфекционных коек для взрослых), боксов на 2 койки 25% (из суммарного количества инфекционных коек для взрослых), боксированных палат на 1 койку 15% (из суммарного количества инфекционных коек для взрослых), боксированных палата на 2 койки 35 % (из суммарного количества инфекционных коек для взрослых); для детей должно составлять из боксов на 1 койку 10 % (из суммарного количества инфекционных коек для детей), боксов на 2 койки 10%(из суммарного количества инфекционных коек для детей), боксированных палат на 1 койку 15 % (из суммарного количества инфекционных коек для детей), боксированных палата на 2 койки 65% (из суммарного количества инфекционных коек для детей).

В нарушение п. 3.4 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 в отделении №1 не предусмотрено помещение персонала. Палаты №№1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 отделения №1 на 4 койки площадью 17, 4 – 18, 4 кв.м., что является нарушением требований п. 3.6 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, при нормативной площади на 4 койки - 32, 0 кв.м. Бокс №12 отделения №1 на 2 койки, площадь палаты составляет 12, 6 кв.м., бокс №11 на 2 койки площадь палаты составляет 11, 9 кв.м., что является нарушением требований п. 3.6. главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, при нормативе на 2 койки 16, 0 кв.м. В нарушение п. 3.4 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 в отделении №2 «А» не предусмотрено помещение для персонала. Палаты №№ 1, 2 отделения №2 «а» на 4 койки площадью 17, 4 – 20, 8 кв.м., при нормативе 32, 0 кв.м.; палата № 4 отделения №2 «а» на 6 коек площадью 26, 8 кв.м., при нормативе 48, 0 кв.м.; палата №5 отделения №2 «а» на 3 койки площадью 10, 4 кв.м., при нормативе 21, 0 кв.м., что является нарушением требований п. 3.6 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10. Палаты № 3 на 4 койки общей площадью 27, 3 кв.м., при нормативе 32, 0 кв.м., что является нарушением требований п.3.6 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10. В нарушение п. 3.4 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 во 2 «Б» отделении не предусмотрено помещение для персонала. Палаты №№ 2, 4, 7 отделения 2 «б» на 4 койки площадью 14, 6 – 17, 4 кв.м., что является нарушением требований п. 3.6. главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, при нормативной площади на 4 койки 32, 0 кв.м. Палаты №№ 1, 5, 6 отделения №2 «б» на 6 коек площадью 26, 4 – 28, 5 кв.м., что является нарушением требований п. 3.6 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10, при нормативной площади на 6 коек 48, 0 кв.м.

Палата № 3 на 4 койки общей площадью 26, 5 кв.м., при нормативе 32, 0 кв.м., что является нарушением требований п. 3.6 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10. В нарушение п.3.4 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 в 3 отделении не предусмотрено помещение для персонала. Палаты №№ 3, 5 на 4 койки площадью 15, 4 – 17, 2 кв.м., при нормативе 32, 0 кв.м., палаты №№ 1, 2, 6 на 6 коек площадью 26, 6 – 28, 8 кв.м., при нормативе 48, 0 кв.м., что является нарушением требований п. 3.6 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10. В нарушение п. 3.4 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 в отделении №4 не предусмотрено помещение персонала. Палата № 3 на 3 койки площадью 15, 7 кв.м., при нормативной площади 24 кв.м., палаты №№ 4, 5, 6 на 4 койки площадью 17, 6 – 18, 3 кв.м., при нормативной площади 32 кв.м., палаты №№ 9-11 на 4 койки площадью 17, 6 -18, 5 кв.м. при нормативной площади 32, 0 кв.м., что является нарушением требований п. 3.6 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10. В нарушение п. 3.4 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 в отделении №5 не предусмотрено помещение для персонала. Палата №1 отделения №5 на 2 койки площадью 16, 8 кв.м. Палаты №№ 2, 5, 6, 7, 8, 9 отделения №5 на 4 койки площадью 13, 2 – 20, 3 кв.м., при нормативе 32, 0 кв.м.; палаты №№ 3, 4 отделения №5 на 6 коек площадью 27, 4 – 26, 9 кв.м., при нормативе 48, 0 кв.м., что является нарушением требований п.3.6 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10. Палата № 1 на 3 койки площадью 31, 7, при нормативной площади на 3 койки 39 кв.м., что является нарушением требований п. 3.6. главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10.

В нарушение п. 8.4.5.3 санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции», утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ Онищенко Г.Г. 11.01.2011г. №1 (далее СП 3.1.5.2826-10) и приложения №1 раздела 1 приказа Минздрава РФ N363 от 25 ноября 2002 г «Об утверждении инструкции по применению компонентов крови», регламентирующие, что переливание компонентов крови имеет право проводить лечащий или дежурный врач, имеющий специальную подготовку, а также врач отделения или кабинета переливания крови, специалист-трансфузиолог. Фактически не представлены документы на врачей ОРИТ Диденко М.И., Григорьеву Е.И. по специальной подготовке (сертификаты по трансфузиологии) по которым имеют право проводить переливание крови и ее компоненты. Согласно журналам переливания крови и ее компонентов расхода компонентов крови, врачи ОРИТ Диденко М.И., Григорьеву Е.И. проводили переливание компонентов крови. Специальная площадка для дезинфекции автотранспорта, доставившего инфекционного больного, не оборудована навесом, что является нарушением ст. 11, 29 Федерального закона №52-ФЗ от 30.03.1999 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (далее №52-ФЗ), п.2.16. СанПиН 2.1.3.2630-10, регламентирующего наличие крытой площадки для дезинфекции транспорта.

В защитной одежде Кварц нет запаса сменных фильтров, что является нарушением ст. 11, 29 ФЗ №52-ФЗ, п.2.1. санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1./3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 16.12.2013 № 65, приложения 7 методических указаний МУ 3.4.2552-09 «Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случае выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия», утвержденных 17.09.2009 Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации (далее МУ 3.4.2552-09) регламентирующих запас сменных фильтров для одного костюма Кварц должен составлять не менее 3-х штук. Практические занятия на рабочих местах с персоналом стационаров специального назначения (инфекционный и провизорный госпиталь, изолятор) по отработке правил забора, упаковки и транспортировки материала от больного, правил одевания и снятия средств индивидуальной защиты не проводятся, что является нарушением ст. 11, 29 ФЗ №52-ФЗ, пп. 3.1., 3.5. санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации», утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации №43 от 09.06.2009.

В ПЧК 1 типа косынка небольшого размера, завязки на вороте противочумного халата короткие, отсутствует противопылевой респиратор с фильтрующими элементами, что является нарушением ст. 29 ФЗ №52-ФЗ, приложения 6 к санитарно-эпидемиологическим правилам СП 1.3.3118-13 «Безопасность работ с микроорганизмами I – II групп патогенности (опасности)», утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача №64 от 28.11.2013 (далее СП 1.3.3118-13), регламентирующих большую противочумную косынку размерами 120*120*150см., длинные завязки у ворот халата, наличие противопылевого респиратора с фильтрующими элементами классом защиты не менее FFP3 в соответствии ГОСТ Р 12.4.191-2011. Медицинская сестра 2 отделения Слепова С.Н. не владеет правилами одевания и снятия ПЧК 1 типа, что является нарушением приложения 6 к СП 1.3.3118-13. Паспорта отделений специального назначения (инфекционный и провизорный госпитали, изолятор) разработаны на госпитализацию только больных холерой, что является нарушением ст. 11, 29 ФЗ № 52-ФЗ, п. 3.1. СП 1.3.3118-13, регламентирующих при возникновении случаев заболеваний, вызванных микроорганизмами I – II групп патогенности разворачивают инфекционный и провизорный госпиталь, изолятор.

В паспортах инфекционного госпиталя, провизорного госпиталя и изолятора не предусмотрен дублирующий персонал, теоретическая и практическая подготовка прикрепленного основного и дублирующего персонала к работе в лечебных учреждениях специального назначения не проводится, что является нарушением ст. 11, 29 №52-ФЗ, п. 3.1., 3.5. СП 3..1.1.2521-09, СП 3.1./3.2.3146-13 и п.8.4. МУ 3.1.2232-07 «Профилактика холеры. Организационные мероприятия. Оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий на случай возникновения очага холеры», утвержденных Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 06.08.2007 (далее МУ 3.1.2232-07). У ухаживающих Алексеева Е.В. и Мясникова Т.А. за стационарными больными 5 отделения Алексеевым М.В., 2г4мес. и Мясниковым Н., 2г1м. отсутствуют данные о флюорообследовании за 2015-2016гг., что является нарушением ст. 11, 29 №52-ФЗ, п.4.14. СП 3.1.2.3114-13, регламентирующей проведение в внеплановом порядке профилактический медосмотр на туберкулез лиц, поступающих медицинские организации в целях осуществления ухода за детьми, находящимися на стационарном лечении, если с даты последнего профилактического обследования на туберкулез прошло более года (при экстренном поступлении пациентов на стационарное лечение, профилактическое обследование на туберкулез, по возможности, проводится в условиях стационара). Для лабораторного подтверждения диагноза «Клещевой вирусный энцефалит» у больных Сухарева А.А., Рымарева, Жагбаева Б.Д., Капустина О.Г. исследования сыворотки крови на IgМ проведены с интервалом 7 дней, что является нарушением ст.ст. 11, 29 №52-ФЗ, п.4.2. СП 3.1.3.2352-08 «Профилактика клещевого вирусного энцефалита», утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации №19 от 07.03.2008, регламентирующих, что при подозрении на клещевой энцефалит для серологического исследования вторую порцию крови получают через 10 – 14 дней после взятия первой.

Экстренное извещение об изменении диагноза у больного Насникова А.Н., 48л., выписанного 06.07.2016 из 4 отделения с диагнозом КВЭ, прогредиентная форма, лечащим врачом Сампиловой Д.Б. в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РБ» не направлен, что является нарушением ст. 11, 29 №52-ФЗ, п. 5.3. СП 3.1.3.2352-08. Автоклавная для обеззараживания, 7, 6кв.м. (нормативная не менее 12 кв.м). Фактическая площадь автоклавной для обеззараживания не соответствуют нормативным, что является нарушением ст. 11, 26, 39 №52-ФЗ, п. 3.6 раздела I санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 2.1.3.2630-10. Помещения лаборатории не оборудованы системой вентиляции с механическим и/или естественным побуждением с фильтрами тонкой очистки, что является нарушением ст. 11, 26, 39 ФЗ №52-ФЗ, п. 6.4. раздела I санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 2.1.3.2630-10, п.2.3.4 СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами III - IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней», утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации №4 от 28.01.2008. В «заразной» зоне лаборатории нет помещения для люминесцентной микроскопии, в лаборатории отсутствуют люминесцирующие сыворотки для диагностики опасных инфекционных заболеваний методом флюоресцирующих антител, что является нарушением ст. 11, 29 № 52-ФЗ, п. 2.3.7. СП 1.3.2322-08, п. 3.2., п. 8.3.1. и приложения 7 МУ 3.1.1.2232-07, регламентирующих, что при оценке готовности бактериологической лаборатории на случай проведения бактериологической диагностики в очаге холеры учитывается реальность проведение исследований методом флюоресцирующих антител.

При расчетной производственной мощности лаборатории на 150 анализов из диагностических препаратов в недостаточном количестве имеется в наличии сыворотка диагностическая холерная О1 (1мл.), сыворотка диагностическая холерная Огава (1мл.), сыворотка диагностическая холерная О139 (1мл.), отсутствует сыворотка диагностическая холерная Инаба, что является нарушением ст. 11, 29 №52-ФЗ, п. 8.3.1. и приложения 7 и 8 МУ 3.1.1.2232-07, где регламентированы нормы расхода диагностических препаратов и питательных сред на один анализ при исследовании на холеру. В нарушение ст. 11, 29 №52-ФЗ, п. 4.8. и п. 4.10. СП 3.1.3310-15, регламентирующих, что для обследования больных с подозрением на клещевые инфекции используется серолого-иммунологический метод, основанный на выявлении иммуноглобулинов классов М и G, фактически исследования проведены только на IgM при назначении исследования сывороток крови на обнаружение иммуноглобулинов класса IgM и IgG 6 больным (Пересадько В.В., Рымарев А.И., Бадмаева А.С., Капустин О.Г., Патрахин Р.Г., Сухарев А.А.). Не проведены лабораторные исследования на выявление иммуноглобулинов класса G к вирусу КЭ направленных вторых порций крови больных Сухарева, Бадмаевой и др., что является нарушением ст.ст. 11, 29 №52-ФЗ, п.4.10. санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3310-15 «Профилактика инфекций, передающихся клещами» утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации №78 от 17.11.2015, регламентирующих, что диагноз устанавливается при нарастании титра специфических иммуноглобулинов в парных сыворотках. Кабинет для гельминтологических исследований 10 кв.м.; (нормативная 6 на каждое рабочее место, но не менее 12 кв.м). Фактическая площадь комнаты для паразитологических исследований не соответствуют нормативным, что является нарушением ст. 11, 26, 39 ФЗ №52-ФЗ, п. 3.6 раздела I СанПиН 2.1.3.2630-10.

Окна помещений лаборатории не оснащены металлическими решетками, не нарушающим правил пожарной безопасности, что является нарушением ст. 11, 26, 39 ФЗ №52-ФЗ, п.2.3.13. СП 1.3.2322-08. Остатки ПБА (кал) не подвергается обеззараживанию в местах их образования, что является нарушением п.2.4.15., 2.12.10. СП 1.3.2322-08. Стирка спецодежды персонала осуществляется в производственных помещениях отделений (установлены стиральные машины), глажка в кабинетах сестер-хозяек, что является нарушением п. 15.16 СанПиН 2.1.3.2630-10, регламентирующий, что стирка спецодежды персонала должна осуществляться централизовано. В нарушение п. 4.4. СП 2.3.6.1079-01, предписывающего, что производственные, вспомогательные и санитарно-бытовые помещения оборудуются приточно-вытяжной механической вентиляцией в соответствии с требованиями действующих норм и правил, фактически в комнате для персонала на пищеблоке приточно-вытяжная вентиляция отсутствует. В нарушение п. 7.27. СП 2.3.6.1079-01, предписывающего, что картофель и корнеплоды хранят в сухом, темном помещении; капусту - на отдельных стеллажах, в ларях; квашеные, соленые овощи - в бочках, при температуре не выше 10 град. C.; плоды и зелень хранят в ящиках в прохладном месте при температуре не выше 12 град. C., фактически хранение овощей и фруктов в складском помещении осуществляется при температуре +17 градусов С. В нарушение п. 3.3. СП 2.3.6.1079-01, предписывающего, что все производственные цеха оборудуются раковинами с подводкой горячей и холодной воды; при этом следует предусматривать такие конструкции смесителей, которые исключают повторное загрязнение рук после мытья, фактически рыбный и мясной цеха не оборудованы раковинами для мытья рук с подводкой горячей и холодной воды.

В нарушение п. 8.9. СП 2.3.6.1079-01, предписывающего, что для обработки сырой птицы выделяют отдельные столы, разделочный и производственный инвентарь, фактически раковина для обработки сырой птицы в мясном цехе отсутствует. В нарушение п. 4.5. санитарно-эпидемиологических правил СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья», утвержденных Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 06.11.2001 (СП 2.3.6.1079-01), предписывающего, что оборудование и моечные ванны, являющиеся источниками повышенных выделений влаги, тепла, газов, оборудуются локальными вытяжными системами с преимущественной вытяжкой в зоне максимального загрязнения, фактически над моечными раковинами в отделении для мытья кухонной посуды локальные вытяжные системы в преимущественной вытяжкой в зоне максимального загрязнения отсутствуют.

В нарушение п.п. 14.17, 14.21. СанПиН 2.1.3.2630-10, предписывающего, что в пищеблоке должно быть выделено помещение для мытья и хранения посуды для транспортировки пищи и тележек из отделений; при отсутствии данного помещения допускается мытье и хранение посуды для транспортировки в моечных буфетных отделений; для этого необходимо предусмотреть дополнительную установку ванны необходимых размеров и выделить место для хранения кухонной посуды; в буфетных отделениях должно быть предусмотрено два помещения: для раздачи пищи (не менее 9 м2) и для мытья посуды (не менее 6 м2); в помещении буфетной предусматривается раковина для мытья рук; для ручной обработки посуды предусматривается не менее 2 моечных ванн с подводкой к ним холодной и горячей воды со смесителем; в случае отсутствия условий для мытья транспортной посуды на пищеблоке устанавливается дополнительная ванна соответствующих размеров в моечной буфетной, фактически в буфетных отделениях отсутствуют помещения для раздачи пищи (не менее 9 м2) и для мытья посуды (не менее 6 м2); в отделении реанимации и интенсивной терапии раковина для мытья рук отсутствует; на пищеблоке не выделено помещение для мытья и хранения посуды транспортировки пищи и тележек из отделений или не предусмотрена дополнительная установка ванны в буфетных отделениях. В нарушение п. 14.29. СанПиН 2.1.3.2630-10, при обнаружении пищевых продуктов в холодильниках отделения с истекшим сроком годности, хранящихся без упаковок, с указанием фамилии больного, а также имеющих признаки порчи, они должны изыматься в пищевые отходы, фактически в 1 отделении дежурной медицинской сестрой не проконтролированы сроки годности готовых блюд домашнего приготовления, так рыба с картофелем, крылья куриные вареные хранятся в холодильнике без информации о дате изготовления и передачи в стационар. В нарушение п. 6.10 СП 2.3.6.1079-01, предписывающего, что посуду с поврежденной эмалью не используют, фактически в буфетной 2б отделения для транспортировки готовых блюд используется кастрюля с отбитой эмалью.

Кратность лабораторного контроля по программе производственного контроля не соблюдается, не проводились инструментальные измерения микроклимата, освещенности, шума на рабочих местах в 2015 г., истекший период 2016 г.; не проведены лабораторные исследования йодированной соли на содержание йода в 1 квартале 2015 г.; плодоовощной продукции на содержание нитратов, дезинфицирующего средства во 2 квартале 2015 г.; готовых блюд на микробиологические показатели, качество термической обработки, искусственно витаминизированных блюд на содержание аскорбиновой кислоты, плодоовощной продукции на содержание нитратов, дезинфицирующего средства, йодированной соли на содержание йода в 4 квартале 2015 г.; дезинфицирующего средства в 1 квартале 2016 г. Вышеизложенное является нарушением ст. 22 Федерального закона «О качестве и безопасности пищевых продуктов» от 02.01.2000 № 29-ФЗ, ст. 32 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ, п. 14.1 санитарно-эпидемиологических правил СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья», утвержденных Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 06.11.2001, регламентирующего, что во всех организациях, независимо от форм собственности, организуется производственный контроль, п.п. 2.1, 2.7 СП 1.1.1058-01, регламентирующих, что производственный контроль за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно - противоэпидемических (профилактических) мероприятий проводится юридическими лицами в соответствии с осуществляемой ими деятельностью по обеспечению контроля за соблюдением санитарных правил и гигиенических нормативов, выполнением санитарно - противоэпидемических (профилактических) мероприятий, что мероприятия по проведению производственного контроля осуществляются юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями; ответственность за своевременность организации, полноту и достоверность осуществляемого производственного контроля несут юридиче

В нарушение п. 14.13. санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.05.2010 №58, предписывающего, что выдача готовой пищи осуществляется только после снятия пробы; оценку органолептических показателей и качества блюд проводит бракеражная комиссия ЛПО, назначенная администрацией; при нарушении технологии приготовления пищи, а также в случае неготовности блюдо к выдаче не допускается до устранения выявленных кулинарных недостатков; результат бракеража регистрируется в журнале бракеража готовой продукции, фактически оценку органолептических показателей и качества блюд должна проводить бракеражная комиссия, назначенная приказом ГБУЗ «РКИБ» №2 п.1.2 от 11.01.2016, однако бракераж проводится одним членом бракеражной комиссии. По результатам лабораторных испытаний в 2 смывах из 20 (с дуршлага, разделочной доски «мясо вареное») обнаружены бактерии группы кишечных палочек, что подтверждается протоколом лабораторных испытаний № 4998.1 от 16.08.2016, экспертным заключением № 03.4998.1-Н от 17.08.2016, выданных ИЛЦ ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Бурятия» (Аттестат аккредитации № RA.RU.516360 от 25.08.2015) и является нарушением п. 6.6. СП 2.3.6.1079-01, предписывающего, что после каждой технологической операции разделочный инвентарь (ножи, доски и др.) подвергают санитарной обработке: механической очистке, мытью горячей водой с моющими средствами, ополаскиванию горячей проточной водой, п. 6.16. Мытье кухонной посуды производят в двухсекционных ваннах в следующем порядке: механическая очистка от остатков пищи; мытье щетками в воде с температурой не ниже 40 град. C с добавлением моющих средств; ополаскивание проточной водой с температурой не ниже 65 град. C; просушивание в опрокинутом виде на решетчатых полках, стеллажах.

По результатам лабораторных испытаний третье блюдо: компот из сухофруктов с датой изготовления 11.08.2016 не соответствует требованиям ТР ТС 21/2011 «О безопасности пищевой продукции» по микробиологическому показателю – обнаружены бактерии группы кишечных палочек (колиформы) в 1, 0 г., в норме не допускается их наличие в 1, 0 г. продукта, что подтверждается протоколом лабораторных испытаний № 9513.1 от 16.08.2016, экспертным заключением № 03.9513.1-Н от 16.08.2016, выданных ИЛЦ ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Бурятия» (Аттестат аккредитации № RA.RU.516360 от 25.08.2015), и является нарушением ст. 15 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 № 52-ФЗ, п. 2 ст. 3 Федерального закона «О качестве и безопасности пищевых продуктов» от 02.01.2000 № 29-ФЗ, ч.ч. 1, 2 ст. 7 Технического регламента Таможенного союза ТР ТС 021/2011 «О безопасности пищевой продукции», утвержденного решением Комиссии Таможенного союза от 09.12.2011 № 880, предписывающих, что пищевая продукция, находящаяся в обращении на таможенной территории Таможенного союза в течение установленного срока годности, при использовании по назначению должна быть безопасной., показатели безопасности пищевой продукции установлены в Приложениях 1, 2, 3, 4, 5 и 6 к настоящему техническому регламенту.

В гардеробной отделения реанимации и интенсивной терапии имеется 8 шкафов для хранения домашней и спецодежды среднего и младшего персонала, вместо 10 согласно списочного состава, что является нарушением п. 15.11.1. СанПиН 2.1.3.2630-10, регламентирующий, что количество шкафов в гардеробных следует принимать равным 100% списочного состава медицинского и технического персонала. В нарушении п. 15.14 СанПиН 2.1.3.2630-10, регламентирующий, что в каждом структурном подразделении выделяются комнаты для персонала, в которых должны быть предусмотрены условия для приема пищи, фактически в 4-м отделении отсутствует комната для персонала, прием пищи осуществляется в буфетной отделения. В гардеробной 4-ого отделения имеется 11 шкафов для хранения домашней и спецодежды среднего и младшего персонала, вместо 20 согласно списочного состава, что является нарушением п. 15.11.1. СанПиН 2.1.3.2630-10, регламентирующий, что количество шкафов в гардеробных следует принимать равным 100% списочного состава медицинского и технического персонала. В нарушении п. 15.14 СанПиН 2.1.3.2630-10, регламентирующий, что в каждом структурном подразделении выделяются комнаты для персонала, в которых должны быть предусмотрены условия для приема пищи, фактически в отделении № 1 отсутствует комната для персонала, прием пищи осуществляется в буфетной отделения.

В нарушении п. 15.14 СанПиН 2.1.3.2630-10, регламентирующий, что в каждом структурном подразделении выделяются комнаты для персонала, в которых должны быть предусмотрены условия для приема пищи, фактически в отделении № 5 отсутствует комната для персонала, прием пищи осуществляется в буфетной отделения. В нарушении 15.11.4. СанПиН 2.1.3.2630-10 регламентирующий, что количество душевых кабин в стационарах принимается из расчета: не менее 1 душевой кабины на 10 человек, работающих в отделениях инфекционного профиля, фактически в 5-ом отделении отсутствует душевая кабина для персонала. В гардеробной 5-ого отделения имеется 9 шкафов для хранения домашней и спецодежды среднего и младшего персонала, вместо 19 согласно списочного состава, что является нарушением п. 15.11.1. СанПиН 2.1.3.2630-10, регламентирующий, что количество шкафов в гардеробных следует принимать равным 100% списочного состава медицинского и технического персонала. В нарушении п. 15.14 СанПиН 2.1.3.2630-10, регламентирующий, что в каждом структурном подразделении выделяются комнаты для персонала, в которых должны быть предусмотрены условия для приема пищи, фактически в отделении №3 отсутствует комната для персонала, прием пищи осуществляется в буфетной отделения. В нарушении 15.11.4. СанПиН 2.1.3.2630-10 регламентирующий, что количество душевых кабин в стационарах принимается из расчета: не менее 1 душевой кабины на 10 человек, работающих в отделениях инфекционного профиля, фактически в 3-ем отделении отсутствует душевая кабина для персонала. В гардеробной 3-ого отделения имеется 5 шкафов для хранения домашней и спецодежды среднего и младшего персонала, вместо 17 согласно списочного состава, что является нарушением п. 15.11.1. СанПиН 2.1.3.2630-10, регламентирующий, что количество шкафов в гардеробных следует принимать равным 100% списочного состава медицинского и технического персонала.

В нарушении п. 15.14 СанПиН 2.1.3.2630-10, регламентирующий, что в каждом структурном подразделении выделяются комнаты для персонала, в которых должны быть предусмотрены условия для приема пищи, фактически в отделении №2 отсутствует комната для персонала, прием пищи осуществляется в буфетной отделения. Хранение спецодежды осуществляется в подвальном помещении. В гардеробной 2-ого отделения имеется 24 шкафа для хранения домашней и спецодежды среднего и младшего персонала, вместо 33 согласно списочного состава, что является нарушением п. 15.11.1. СанПиН 2.1.3.2630-10, регламентирующий, что количество шкафов в гардеробных следует принимать равным 100% списочного состава медицинского и технического персонала. В нарушении требований п. 14.29. СанПиН 2.1.3.2630-10 регламентирующего, что ежедневно дежурная медицинская сестра отделения проверяет соблюдение правил и сроков годности (хранения) пищевых продуктов, хранящихся в холодильниках отделения; при обнаружении пищевых продуктов в холодильниках отделения с истекшим сроком годности, хранящихся без упаковок с указанием фамилии больного, а также имеющих признаки порчи, они должны изыматься в пищевые отходы, тем не менее, в нарушении должностных обязанностей дежурной медсестры отделения реанимации продукты хранятся без упаковок, без указания фамилии больного. В ходе проверки нарушение устранено. В нарушение п. 5.5. санитарно – эпидемиологических правил СП 3.3.2.3332 - 16 «Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов»», утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации 17.02.2016 №19 (далее СП 3.3.2.3332 – 16) регламентирующего, что термоконтейнеры многократного применения должны быть укомплектованы паспортом, термокартой, инструкцией по применению, фактически старые термоконтейнеры в отделении реанимации не укомплектованы паспортами, термокартами, инструкциями по применению.

В нарушение п. 5.13. СП 3.3.2.333–16, регламентирующего, что хладоэлементы, содержащие в качестве наполнителя воду, должны иметь маркировку "вода", фактически в отделении реанимации 2 хладоэлемента, содержащие воду не имели маркировку «вода». Нарушение в ходе проверки устранено. В нарушение п.11.1, 11.2. СП 3.1./3.2.3146-13 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней», утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации 16.12.2013 №65 (далее СП3.1./3.2.3146-13) регламентирующего, что для диагностики инфекционных и паразитарных заболеваний проводится медицинским работником сбор эпидемиологического анамнеза с указанием места и времени контакта с больным инфекционным заболеванием, факта употребления сырой воды, подозрительных продуктов питания и других условий, при которых могло произойти заражение. Данные эпиданамнеза вносятся в медицинские документы, в том числе в истории болезни. Фактически в истории болезни при поступлении ребенка Шилина А. А.-2г., 9мес. с диагнозом при поступлении: острый гастроэнтероколит средней тяжести неустановленной этиологии сбор эпиднамнеза заведующим приемным покоем Балдановым Б.В. не проведен, графа в истории болезни «при поступлении заболевание связывает» не заполнена. В нарушение п.10.1 СП 3.1./3.2.3146-13 регламентирующего, что лица, общавшиеся с больными инфекционными болезнями подлежат лабораторному обследованию на наличие возбудителей инфекционных заболеваний, медицинскому наблюдению или экстренной профилактике. Фактически в отделении №3 ухаживающая мама (Шилина Е.А.) ребенка Шилина А.А.-2г., 9мес. с диагнозом: острый гастроэнтероколит средней тяжести неустановленной этиологии, не обследована на ОКИ.

В нарушение п. 4.5.СП 3.1.2950-11 регламентирующего, что доставка клинического материала в лабораторию для исследований с целью установления этиологии возбудителя и его биологических свойств проводится не позднее 72 часов с момента отбора проб. Фактически персоналом ПЦР-лаборатории биологический материал (кал) от больных с энтеровирусной инфекций для установления этиологии возбудителя направляется в вирусологическую лабораторию ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РБ» в срок свыше 72 часов. Так, кал у больных ( Тунгусова Е.И., Тапхаринов А.О., Шурыгина О.А.) взят 07.07.2016, направлен в вирусологическую лабораторию 11.07.2016 - на 4 сутки (), у больных (Дандаров А.А., Буяхаева В.С.) материал забран 11.07.2016, направлен в вирусологическую лабораторию 18.07.2016 - на 7 сутки, у больных (Сахаровская А.С., Тенгайкина А.С., Бальбуров А.В.) на 6 сутки, у больных (Сотников А.С., Швалова А.Д., Анегов А.Е., Дандарова В.А., Хандажапова С.А., Гомбоева С.Ж., Демина С.С., Бальбуров Э.А., Бальжинимаева Д.Б.) на 5 сутки. В нарушение статьи 29 Федерального закона №52-ФЗ, п. 3.4. санитарно-эпидемиологических правил СП 3.5.1378-03, регламентирующего, что профилактическую дезинфекцию, дезинсекцию и дератизацию проводят согласно действующим методическим документам (инструкциям) на конкретное средство, в учреждении допускается приготовление рабочих растворов дезинфицирующих средств с нарушениями действующих методических документов (инструкций) на используемые дезинфицирующие средства, так в исследуемых дезинфицирующих средствах согласно протоколам лабораторных исследований: - №9342.1 от 11.08.2016 в дезинфицирующем растворе «Жавель Абсолют» 0, 06% для дезинфекции игрушек, отобранном во 2а отделении, выявлена заниженная концентрация активного хлора (при величине допустимого уровня – 0, 06%, выявлена концентрация – 0, 015%); - №9344.1 от 11.08.2016 в дезинфицирующем растворе «Жавель Абсолют» 0, 3% для дезинфекции ланцетов и скарификаторов, отобранном в 1-ом отделении, выявлена заниженная концентрация активного хлора

В нарушение п. 3.4. санитарно - эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 2.1.3.2630-10, регламентирующего, что критерием оценки качества проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в ЛПО является - отрицательные результаты посевов проб со всех объектов внутрибольничной среды, фактически дезинфекционные мероприятия в лечебном учреждении по адресу г. Улан –Удэ, ул. Пирогова, 9а проводятся не качественно, так, согласно протоколу лабораторных испытаний № 4903.1 от 16.08.2016 Аттестат аккредитации № ГСЭН RU ЦОА 083 JN 14.10.2013. Действителен до 19.10.2016, в пробах 4903/1, 4903/2, 4903/3, 4903/4, 4903/5, 4903/6, 4903/7, 4903/8, 4903/9, 4903/10, 4903/11, 4903/12, 4903/13, 4903/14, 4903/15 обнаружен рост Staphilococcus aureus, шт. 906, при норме отсутствие роста. Данный факт свидетельствует о некачественной работе дезинфекционной камеры; В нарушение п. 1 ст. 9 Закона Российской Федерации от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей» (далее – Закон РФ «О защите прав потребителей») при входе в здание медицинского учреждения ГБУЗ «РКИБ» отсутствует вывеска с указанием наименования организации, место ее нахождения (адрес) и режима работы. В нарушение п.1, п. 2 ст. 10 Закона РФ «О защите прав потребителей», п. 5 Правил до сведения потребителей не доведены в наглядной и доступной форме Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг.

В ходе проверки выявлены нарушения пункта 11 Правил, выразившиеся в следующем: - п.п. «в» п. 11 Правил, на информационных стендах (стойках) отсутствует информация об адресе места нахождения и телефоне лицензирующего органа выдавшего лицензию на осуществление медицинской деятельности; - п.п. «з» п. 11 Правил, на информационных стендах отсутствует информация об адресе органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан (Министерства здравоохранения Республики Бурятия), территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения (Управления Росздравнадзора по Республике Бурятия) и территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Управления Роспотребнадзора по Республике Бурятия. В нарушение п. 2 ст. 10 Закона РФ «О защите прав потребителей», п. 11 Правил потребителям не представлена посредством размещения на сайте медицинской организации в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» следующая информация: - п.п «б» п.11 Правил, отсутствуют данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц, с указанием органа, осуществившего государственную регистрацию; - п.п «в» п. 11 Правил, отсутствует адрес места нахождения и телефон лицензирующего органа выдавшего лицензию на осуществление медицинской деятельности.

В нарушение п.п. 1, 2 ст. 8, п.п. 1, 2 ст. 10 Закона РФ «О защите прав потребителей», п. 17 Правил в представленных договорах на оказание платных медицинских услуг с потребителями: Емельяновым С.Н., заключенном 29 июня 2016 года, Дашиевым Ц.М., заключенном 07 июля 2016 года, Дугарон Е.А., заключенном 30 июня 2016 годаТармаевой С.В., заключенном 28 июля 2016 года, Гончаровым И.Р., заключенном 06 июля 2016 года, Галсановой Б.Х.С., заключенном 14 июня 2016 года отсутствуют следующие необходимые сведения: - п.п «а» п. 17 Правил, не указаны данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц; -п.п «б» п. 17 Правил, не указан телефон потребителя (законного представителя потребителя), не полностью указано имя, отчество потребителя; - п.п. «д» п. 17 Правил, не указаны сроки предоставления платных медицинских услуг; - п.п «е» п. 17 Правил, отсутствует подпись потребителя (Гончаров И.Р.).

В нарушение п.п. 1, 2 ст. 8, п.п. 1, 2 ст. 10 Закона РФ «О защите прав потребителей», п. 17 Правил в представленных договорах на оказание платных медицинских услуг с потребителями: Емельяновым С.Н., заключенном 29 июня 2016 года, Дашиевым Ц.М., заключенном 07 июля 2016 года, Дугарон Е.А., заключенном 30 июня 2016 годаТармаевой С.В., заключенном 28 июля 2016 года, Гончаровым И.Р., заключенном 06 июля 2016 года, Галсановой Б.Х.С., заключенном 14 июня 2016 года отсутствуют следующие необходимые сведения: - п.п «а» п. 17 Правил, не указаны данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц; -п.п «б» п. 17 Правил, не указан телефон потребителя (законного представителя потребителя), не полностью указано имя, отчество потребителя; - п.п. «д» п. 17 Правил, не указаны сроки предоставления платных медицинских услуг; - п.п «е» п. 17 Правил, отсутствует подпись потребителя (Гончаров И.Р.).

При проведении анализа представленных Договоров на оказание платных медицинских услуг, заключенных с потребителями (Ковалевым Б.Ф. от 17 мая 2016 года, Эрдынеевым Е.В. от 10 мая 2016 года) договоры содержат условие, ущемляющее права потребителей, а именно - пункт 2.1.4 «Пациент имеет право отказаться полностью или частично от получения Услуг (до момента начала ее оказания) и получить обратно уплаченную сумму с возмещением Исполнителю затрат, связанных с подготовкой оказания Услуг», что является нарушением п. 22 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, регламентирующих, что в случае отказа потребителя после заключения договора от получения медицинских услуг договор расторгается. Исполнитель информирует потребителя (заказчика) о расторжении договора по инициативе потребителя, при этом потребитель (заказчик) оплачивает исполнителю фактически понесенные исполнителем расходы, связанные с исполнением обязательств по договору. В соответствии со ст. 32 Закона РФ «О защите прав потребителей» потребитель вправе отказаться от исполнения договора о выполнении работ (оказании услуг) в любое время при условии оплаты исполнителю фактически понесенных им расходов, связанных с исполнением обязательств по данному договору. В соответствии со ст. 16 Закона о защите прав потребителей условия договора, ущемляющие права потребителя по сравнению с правилами, установленными законами или иными Правовыми актами РФ в области защиты прав потребителей, признаются недействительными. В соответствии с ч.4 ст. 421 ГК РФ, условия договора определяются соглашением сторон, кроме случаев, когда содержание условия договора предписано законом или иными правовыми актами. Согласно ст. 422 ГК РФ договор должен соответствовать обязательным для сторон правилам, установленным законом или иными правовыми актами, действующими на момент заключения договора. Следовательно, условия договора должны соответствовать нормативным актам, регулирующим порядок предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, в то