ГБУЗ РБ ГКБ №13 Г.УФА

В ходе рассмотрения поступившего через Аппарат Правительства Республики Башкортостан обращения К.Ф.В. (вх от 19.02.2025 №О03-286/25) у Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан (далее – ТФОМС) запрошена экспертиза качества медицинской помощи заявителю, оказанной в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республики Башкортостан Городская клиническая больница № 13 города Уфа (далее – ГБУЗ РБ ГКБ №13 г. Уфа) юридический адрес: 450112, Республика Башкортостан, город Уфа, Нежинская ул., д. 28, ИНН 0273019949, ОГРН 1020202397434). Из представленной ТФОМС экспертизы качества медицинской помощи следует, что медицинская помощь в период с января 2024 г. по настоящее время гр. К.Ф.В. 30.08.1949 г.р. в ГБУЗ РБ ГКБ №13 г. Уфа оказана с нарушениями: - прием участкового врача-терапевта 19.02.2024 – в медицинской документации отсутствует информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, данные опроса не полные: не указана выраженность жалоб, не описаны характеристики головокружения, нет данных о течении установленных хронических заболеваниях, данных о принимаемом лечении, диспансерном наблюдении, ранее проводившемся обследовании, вредных привычках, характере питания, уровне физической активности. Данные осмотра неполные: нет данных оценки силы и тонуса мышц, оценки сухожильных рефлексов. Не указаны показатели назначенного биохимического анализа крови. Оценка необходимости дополнительного обследования затруднена. - прием участкового врача-терапевта 11.04.2024, 16.05.2024, 03.06.2024 - имеется отметка, что на приёме муж пациентки. Жалобы описаны с его слов. Данные осмотра сомнительны (пациентка на приёме отсутствует). Пациентка отсутствует на приёме, объективный статус неизвестен, возможно, необходима коррекция терапии, в связи с чем, назначение лекарственных препаратов является необоснованным. - диспансеризация взрослых 1 этап женщины 15.04.2024 - в предоставленной документации нет ИДС застрахованного лица на медицинское вмешательство. В согласии на проведение диспансеризации нет подписи пациентки. Нет данных о проведении антропометрии, измерения артериального давления, внутриглазного давления осмотра для выявления (скрининга) онкологических заболеваний, проведении флюорографии. Нет записи приёма терапевта/врача общей практики по результатам 1 этапа диспансеризации взрослых. - диспансеризация взрослых 2 этап 17.04.2024 - записи от 17.04.2024 (диспансеризация 2 этап) в предоставленной Документации отсутствуют. - прием врача-невролога 26.07.2024- в представленной документации нет аллергологического анамнеза, нет общесоматического статуса. В основном и сопутствующем диагнозах нет кодов диагнозов по Международной классификации болезней десятого пересмотра (далее — МКБ-10). - прием участкового врача-терапевта 06.08.2024, 12.08.2024, 22.08.2024 - в предоставленной документации отсутствует ИДС застрахованного лица на медицинское вмешательство. Данные опроса неполные: не детализированы жалобы на «паразита под кожей», не указана выраженность слабости, нет данных о перенесенных и хронических заболеваниях, их течении, постоянной терапии. Данные осмотра (кожные покровы обычной окраски) не обосновывают жалобы пациентки и диагноз «Дерматит». Не указано, есть ли видимые расчёсы на коже. Нет данных неврологического осмотра, оценки когнитивных функций (не обоснован диагноз Цереброваскулярного заболевания, снижение миастических функций). Не указаны показатели назначенного биохимического анализа крови. - прием участкового врача-терапевта 29.08.2024 - данные опроса неполные: не отражена динамика жалоб, не детализировано ранее проводившееся лечение, нет данных о перенесенных и хронических заболеваниях, их течении, постоянной терапии. Данные осмотра неполные: не указан объём повреждений (не указана локализация ссадин и расчесов), нет данных осмотра век и конъюнктив, данных неврологического осмотра, оценки когнитивных функций (не обоснован диагноз Цереброваскулярного заболевания, снижение миастических функций). Нет данных о выполнении обследований, назначенных 06.08.2024 (обследования назначены повторно). Не указаны показатели назначенного биохимического анализа крови. - прием участкового врача-терапевта 16.09.2024 - данные опроса неполные: не описаны характеристики одышки, не детализирована динамика жалоб на фоне проводимой терапии, нет данных о наличии/отсутствии приступов ночью, нет данных о перенесённых и хронических заболеваниях, их течении, постоянной терапии. Данные осмотра противоречивы («Кожные покровы чистые, высыпания на верхних конечностях»). Характеристики высыпаний не описаны. Нет данных о выполнении ранее назначавшихся обследований, консультаций врачей специалистов (дерматолога, инфекциониста). - прием участкового врача-терапевта 18.09.2024, 02.10.2024 - запись осмотра практически идентична записям от 06.08.2024, 12.08.2024, 22.08.2024, 18.09.2024 (прием от 02.10.2024). Данные опроса неполные: жалобы не детализированы, динамика жалоб не отражена, нет данных о проводившемся лечении, обследовании, консультациях специалистов, нет данных о перенесённых и хронических заболеваниях, их течении, постоянной терапии. Данные осмотра (кожные покровы обычной окраски) не обосновывают жалобы пациентки и диагноз «Дерматит». Не указано, есть ли видимые расчёсы на коже. Нет данных неврологического осмотра, оценки когнитивных функций (не обоснован диагноз Цереброваскулярного заболевания, снижение миастических функций). Нет данных о выполнении обследований, назначенных в августе 2024 года. - прием врача-хирурга 24.12.2024 - взят материал для гистологического исследования. В представленной документации отсутствует результат гистологического исследования. В соответствии с ч. 1 ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи. В соответствии с ч. 2, ч. 5, ч. 6 ст. 70 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 настоящего Федерального закона. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи. Лечащий врач устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента. Диагноз, как правило, включает в себя сведения об основном заболевании или о состоянии, сопутствующих заболеваниях или состояниях, а также об осложнениях, вызванных основным заболеванием и сопутствующим заболеванием. В соответствии с п. 11) ч. 1 ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская организация обязана вести медицинскую документацию в установленном порядке с учетом особенностей ведения и использования медицинской документации. В соответствии с п. 3) ч. 2 ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, наряду с обязанностями, предусмотренными частью 1 настоящей статьи, также обязаны обеспечивать проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение факторов риска развития заболеваний и на раннее их выявление. В соответствии с п. 11 приказа Минздрава России от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» необходимым предварительным условием проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации является дача информированного добровольного согласия гражданина (его законного представителя) на медицинское вмешательство с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона № 323-ФЗ. Согласно пп. 3) п. 17 приказа Минздрава России от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, риска пагубного употребления алкоголя, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, определения группы здоровья, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации и включает в себя: для граждан в возрасте 65 лет и старше 1 раз в год (за исключением приемов (осмотров), медицинских исследований и иных медицинских вмешательств, входящих в объем первого этапа диспансеризации, с иной периодичностью): а) проведение профилактического медицинского осмотра в объеме, указанном в подпунктах 1 - 10 пункта 16 настоящего порядка; б) проведение мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление онкологических заболеваний, согласно приложению N 2 к настоящему порядку; в) общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ); г) проведение краткого индивидуального профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики, центре здоровья; д) прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации. В соответствии с пп. 15) п. 18 приказа Минздрава России от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) и включает в себя: прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам второго этапа диспансеризации, включающий установление (уточнение) диагноза, определение (уточнение) группы здоровья, определение группы диспансерного наблюдения с учетом заключений врачей-специалистов), направление граждан при наличии медицинских показаний на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации, в том числе направление на осмотр (консультацию) врачом-онкологом при подозрении на онкологические заболевания в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", утвержденным приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 915н, а также для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение. Согласно п. 22 приказа Минздрава России от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» результаты приемов (осмотров, консультаций) медицинскими работниками, исследований и иных медицинских вмешательств, входящих в объем профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, вносятся в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, с пометкой "Профилактический медицинский осмотр" или "Диспансеризация". В соответствии с ч. 2.1 приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» критериями качества в амбулаторных условиях является: а) ведение медицинской документации - медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, заполнение всех разделов, предусмотренных амбулаторной картой; б) первичный осмотр пациента и сроки оказания медицинской помощи: оформление результатов первичного осмотра, включая данные анамнеза заболевания, записью в амбулаторной карте; в) установление предварительного диагноза лечащим врачом в ходе первичного приема пациента; г) формирование плана обследования пациента при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза; д) формирование плана лечения при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента; е) назначение лекарственных препаратов для медицинского применения с учетом инструкций по применению лекарственных препаратов, возраста пациента, пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний; ж) установление клинического диагноза на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных, инструментальных и иных методов исследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи (далее - клинические рекомендации): оформление обоснования клинического диагноза соответствующей записью в амбулаторной карте; установление клинического диагноза в течение 10 дней с момента обращения; проведение при затруднении установления клинического диагноза консилиума врачей с внесением соответствующей записи в амбулаторную карту с подписью заведующего амбулаторно-поликлиническим отделением медицинской организации; и) проведение коррекции плана обследования и плана лечения с учетом клинического диагноза, состояния пациента, особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений заболевания и результатов проводимого лечения на основе стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций; к) назначение и выписывание лекарственных препаратов в соответствии с установленным порядком; н) проведение медицинских осмотров, диспансеризации в установленном порядке, назначение по их результатам, в случае необходимости, дополнительных медицинских мероприятий, в том числе установление диспансерного наблюдения. Таким образом, имеются признаки нарушений обязательных требований и при отсутствии подтвержденных данных о том, что нарушение обязательных требований причинило вред (ущерб) охраняемым законом ценностям либо создало угрозу причинения вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям, Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения (территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения) объявляет контролируемому лицу предостережение о недопустимости нарушения обязательных требований (далее - предостережение) и предлагает принять меры по обеспечению соблюдения обязательных требований. В соответствии с частью 1 статьи 49 Федерального закона от 31 июля 2020 г. № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации» ОБЪЯВЛЯЮ ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ о недопустимости нарушения обязательных требований и предлагаю принять меры по соблюдению требований. Уведомление об исполнении настоящего Предостережения направить в Территориальный орган Росздравнадзора по Республике Башкортостан в срок до 22 июля 2025 г. по адресу электронной почты yunusova@reg3.roszdravnadzor.gov.ru.