ГБУЗ РБ ГКБ №1 Г.СТЕРЛИТАМАК

В ходе рассмотрения запроса прокуратуры г. Стерлитамака (вх. от 14.06.2024 №О03-716/24) у Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан (далее – ТФОМС РБ) запрошена экспертиза качества медицинской помощи гр. Х.Р.З. 21.03.2003 г.р. в период с января 2023 г. по октябрь 2023 г. в ГБУЗ РБ ГКБ №1 г. Стерлитамак. Из представленной ТФОМС РБ экспертизы качества медицинской помощи Х.Р.З. 21.03.2003 г.р. в ГБУЗ РБ ГКБ №1 г. Стерлитамак следует: 1. по случаям оказания медицинской помощи заявителю на амбулаторно-поликлиническом этапе (посещения участкового терапевта) в ГБУЗ РБ ГКБ №1 г. Стерлитамак врачом-экспертом качества по специальности «терапия» выявлены следующие нарушения: - в период с 04.02.2023 по 09.02.2023 не указана концентрация фурациллина, кратность и длительность лечения препаратом; не указана разовая доза гриппферона. Преждевременное прекращение лечения, несмотря на сохраняющуюся субфебрильную гипертермию, наличие гиперемии зева, затрудненного носового дыхания, рекомендованного лечения в течение последующих 7 дней. - в период с 27.03.2023 по 09.04.2023 применение препарата умифеновир в первом триместре беременности противопоказано. В первичной медицинской документации отсутствует результат выполненного лабораторного исследования в указанный период. - в период с 28.03.2023 по 05.04.2023 не дообследована, учитывая повышение АД: не проведены суточное мониторирование ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ почек, надпочечников, отсутствие лабораторного исследования: ОАК, ОАМ, БАК. На каком основании выставлен диагноз: Анемия (?) и назначено лечение? Не указана разовая доза ферлатума, фолиевой кислоты. -в период с 12.10.2023 по 24.10.2023 в дневниковой записи отсутствие локального статуса, учитывая жалобы. Некорректное назначение амоксиклава (875/125 мг 3 раза). Не указана разовая доза нимесила. 2. по случаю оказания медицинской помощи заявителю на амбулаторно-поликлиническом этапе за 02.06.2023 (посещение эндокринолога) в ГБУЗ РБ ГКБ №1 г. Стерлитамак врачом-экспертом качества по специальности «эндокринология» выявлены нарушения: рекомендации недостаточные. Не назначены Антитела к ТПО в крови и УЗИ щитовидной железы. 3. По случаю оказания медицинской помощи заявителю на амбулаторно-поликлиническом этапе за 02.06.2023 (посещение уролога) в ГБУЗ РБ ГКБ №1 г. Стерлитамак врачом-экспертом качества по специальности «урология» выявлены нарушения: Не собран анамнез заболевания, отсутствуют в первичной медицинской документации результаты обследований: анализы мочи, УЗИ почек и микробиологическое исследование мочи. 4. По случаям оказания медицинской помощи заявителю на амбулаторно-поликлиническом этапе в период с 28.03.2023 по 22.08.2023 (посещения акушера-гинеколога) в ГБУЗ РБ ГКБ №1 г. Стерлитамак врачом-экспертом качества по специальности «акушерство и гинекология» выявлены следующие нарушения: - в период с 28.03.2023 по 30.03.2023: в бак. посеве мочи не определена чувствительность к антибиотикам; пациентка не консультирована урологом, не назначено лечение бактериурии. -в период с 14.04.2023 по 24.04.202З не назначены консультация нефролога, уролога. - в период с 08.06.2023 по 10.06.2023 не указана общая прибавка веса за период беременности; не назначена консультация инфекциониста (перенесла ветряную оспу). - в период с 11.07.2023 по 13.07.2023 не указана общая прибавка веса за период беременности; не проведен контроль бак. посева мочи. - в период с 08.08.2023 по 15.08.2023 не указана общая прибавка веса за период беременности; не назначена консультация инфекциониста (перенесла ветряную оспу). Не направлена на стационарное лечение в условиях ОПБ акушерского стационара. -за 22.08.2023 не указана общая прибавка веса за период беременности; не назначены консультации кардиолога, нефролога, уролога. 5. По случаям оказания медицинской помощи заявителю на амбулаторно-поликлиническом этапе за 20.02.2023, 31.05.202З (посещения акушера-гинеколога) в ГБУЗ РБ ГКБ №1 г. Стерлитамак врачом-экспертом качества по специальности «акушерство и гинекология» выявлены нарушения - в представленной медицинской документации отсутствуют данные о посещениях от 20.02.2023, от 31.05.2023. 6. По случаю оказания медицинской помощи заявителю на стационарном этапе в период с 10.02.2023 по 20.02.2023 в гинекологическом отделении ГБУЗ РБ ГКБ №1 г. Стерлитамак врачом-экспертом качества по специальности «акушерство и гинекология» выявлены нарушения: не назначено ПЦР исследование на возбудителей ИППП; не назначен контрольный мазок из влагалища. 7. По случаю оказания медицинской помощи заявителю на стационарном этапе в период с 26.04.2023 по 05.05.2023 в гинекологическом отделении ГБУЗ РБ ГКБ №1 г. Стерлитамак врачом-экспертом качества по специальности «акушерство и гинекология» выявлены нарушения: не назначены микроскопическое исследование мазка из влагалища, бак. посева содержимого влагалища и цервикального канала, ПЦР- исследования на возбудителей ИППП. 8. По случаю оказания медицинской помощи заявителю на стационарном этапе в период с 23.08.2023 по 01.09.202З в гинекологичесом отделении ГБУЗ РБ ГКБ №1 г. Стерлитамак врачом-экспертом качества по специальности «акушерство и гинекология» выявлены следующие нарушения: - не консультирована нефрологом, кардиологом, анестезиологом - реаниматологом; - не назначена профилактика преэклампсии, ВТЭО, не подготовлена к досрочному родоразрешению. 9. По случаю оказания медицинской помощи заявителю на стационарном этапе в период с 02.09.2023 по 03.09.2023 в гинекологическом отделении ГБУЗ РБ ГКБ №1 г. Стерлитамак врачом-экспертом качества по специальности «акушерство и гинекология» выявлены следующие нарушения: - в клиническом диагнозе не указаны матка Кювелера, степень геморрагического шока; - интраоперационно не выполнено ручное обследование полости матки (при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты- ПНРП- обязательная манипуляция), не выполнена экстирпация матки без придатков (по протоколу операции имелась имбибиция кровью передней стенки матки размерами 3х3см - такая матка —матка Кювелера дряблая, не сокращается, продолжающееся кровотечение и поступление в кровоток тканевого тромбопластина запускают нарушение гемостаза, ДВС-синдром). 10. по случаю оказания медицинской помощи заявителю на стационарном этапе в период с 26.09.2023 по 06.10.2023 в отделении нефрологии ГБУЗ РБ ГКБ №1 г. Стерлитамак врачом-экспертом качества по специальности «нефрология» выявлены нарушения: не указан патогенетический механизм ОПП и его стадия в клиническом диагнозе. В соответствии с п. 1), п. 2), п. 4) ч. 1 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. В соответствии с ч. 2, ч. 5, ч. 6 ст. 70 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 настоящего Федерального закона. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи. Лечащий врач устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента. Диагноз, как правило, включает в себя сведения об основном заболевании или о состоянии, сопутствующих заболеваниях или состояниях, а также об осложнениях, вызванных основным заболеванием и сопутствующим заболеванием. Согласно п. 2), п. 2.1), п. 11) ч. 1 ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи, обеспечивать оказание медицинскими работниками медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, а также создавать условия, обеспечивающие соответствие оказываемой медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи, вести медицинскую документацию в установленном порядке. В соответствии с п. 15, п. 20 раздела I «Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности» приказа Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология» при экстрагенитальных заболеваниях, требующих стационарного лечения, беременная женщина направляется в профильное отделение медицинских организаций вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения врачом - специалистом по профилю заболевания и врачом - акушером-гинекологом. При отсутствии в медицинской организации врача - акушера-гинеколога медицинская помощь может оказываться врачами - акушерами-гинекологами иных медицинских организаций. При наличии акушерских осложнений беременная женщина направляется в акушерский стационар. При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина направляется в стационар медицинской организации по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния. В консультативно-диагностическом отделении или акушерском дистанционном консультативном центре на базе акушерских стационаров третьей группы (уровня) должны быть проконсультированы беременные женщины с экстрагенитальными заболеваниями для определения акушерской тактики и дальнейшего наблюдения совместно с врачами-специалистами по профилю заболевания. В соответствии с ч. 2.1 приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» критериями качества в амбулаторных условиях является: а) ведение медицинской документации - медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях: заполнение всех разделов, предусмотренных амбулаторной картой; наличие информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство; в) установление предварительного диагноза лечащим врачом в ходе первичного приема пациента; г) формирование плана обследования пациента при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза; д) формирование плана лечения при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента; е) назначение лекарственных препаратов для медицинского применения с учетом инструкций по применению лекарственных препаратов, возраста пациента, пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний; ж) установление клинического диагноза на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных, инструментальных и иных методов исследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи (далее - клинические рекомендации): оформление обоснования клинического диагноза соответствующей записью в амбулаторной карте; установление клинического диагноза в течение 10 дней с момента обращения; проведение при затруднении установления клинического диагноза консилиума врачей с внесением соответствующей записи в амбулаторную карту с подписью заведующего амбулаторно-поликлиническим отделением медицинской организации; з) внесение соответствующей записи в амбулаторную карту при наличии заболевания (состояния), требующего оказания медицинской помощи в стационарных условиях, с указанием перечня рекомендуемых лабораторных и инструментальных методов исследований, а также оформление направления с указанием клинического диагноза при необходимости оказания медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме; и) проведение коррекции плана обследования и плана лечения с учетом клинического диагноза, состояния пациента, особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений заболевания и результатов проводимого лечения на основе стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций; к) назначение и выписывание лекарственных препаратов в соответствии с установленным порядком: оформление протокола решения врачебной комиссии медицинской организации; внесение записи в амбулаторную карту при назначении лекарственных препаратов для медицинского применения и применении медицинских изделий по решению врачебной комиссии медицинской организации. В соответствии с ч. 2.2. приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» критериями качества в стационарных условиях является: а) ведение медицинской документации - медицинской карты стационарного больного, истории родов, истории развития новорожденного (далее - стационарная карта): заполнение всех разделов, предусмотренных стационарной картой; г) формирование плана обследования пациента при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза; д) формирование плана лечения при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента, лабораторных и инструментальных методов исследования (при наличии); е) назначение лекарственных препаратов с учетом инструкций по применению лекарственных препаратов, возраста пациента, пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний; ж) указание в плане лечения метода (объема) хирургического вмешательства при заболевании (состоянии) и наличии медицинских показаний, требующих хирургических методов лечения и (или) диагностики; з) установление клинического диагноза на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных и инструментальных методов обследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клинических рекомендаций: установление клинического диагноза в течение 72 часов с момента поступления пациента в профильное отделение (дневной стационар) медицинской организации; установление клинического диагноза при поступлении пациента по экстренным показаниям не позднее 24 часов с момента поступления пациента в профильное отделение; и) внесение в стационарную карту в случае особенностей течения заболевания, требующих дополнительных сложных и длительно проводимых методов исследований, соответствующей записи, заверенной подписью заведующего профильным отделением (дневным стационаром): принятие решения о необходимости проведения дополнительных исследований вне данной медицинской организации врачебной комиссией медицинской организации с оформлением протокола и внесением в стационарную карту; принятие при затруднении установления клинического диагноза и (или) выбора метода лечения решения консилиумом врачей с оформлением протокола и внесением в стационарную карту; оформление обоснования клинического диагноза соответствующей записью в стационарной карте, подписанного лечащим врачом и заведующим профильным отделением; л) проведение коррекции плана обследования и плана лечения с учетом клинического диагноза, состояния пациента, особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений заболевания и результатов проводимого лечения: проведение коррекции плана обследования и плана лечения по результатам осмотра лечащего врача профильного отделения (дневного стационара), осмотра заведующим профильным отделением (дневным стационаром) после установления клинического диагноза; проведение коррекции плана обследования и плана лечения по результатам осмотра лечащего врача профильного отделения (дневного стационара), осмотра заведующим профильным отделением (дневным стационаром) при изменении степени тяжести состояния пациента; м) осуществление при наличии медицинских показаний перевода пациента в другое профильное отделение внутри медицинской организации с принятием решения о переводе заведующими соответствующими структурными подразделениями (из которого переводится пациент и в которое переводится пациент) с внесением соответствующей записи в стационарную карту; н) осуществление при наличии медицинских показаний перевода пациента в другую медицинскую организацию, имеющую оборудование в соответствии со стандартом оснащения и кадры в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами, утвержденными соответствующими порядками оказания медицинской помощи по профилям или группам заболеваний, с принятием решения о переводе врачебной комиссией медицинской организации, из которой переводится пациент (с оформлением протокола и внесением в стационарную карту), и согласованием с руководителем медицинской организации, в которую переводится пациент. Таким образом, имеются признаки нарушений обязательных требований и при отсутствии подтвержденных данных о том, что нарушение обязательных требований причинило вред (ущерб) охраняемым законом ценностям либо создало угрозу причинения вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям, Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения (территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения) объявляет контролируемому лицу предостережение о недопустимости нарушения обязательных требований (далее - предостережение) и предлагает принять меры по обеспечению соблюдения обязательных требований.