ГБУЗ РБ ТУЙМАЗИНСКАЯ ЦРБ

За 8 мес. 2024 г. в Туймазинском районе зарегистрировано 353 случая заболевания острой кишечной инфекции (ОКИ), показатель заболеваемости – 268,3 на 100 тыс.населения. Доля ОКИ бактериальной этиологии составила 2,8%, вирусной этиологии – 29,4%. Доля ОКИ неустановленной этиологии по Туймазинскому району составила 67,4 % (238 случаев). За 8 мес. 2024 г. в Туймазинском районе зарегистрировано 226 случаев внебольничной пневмонии (показатель заболеваемости – 171,8 на 100 тыс.населения). Доля вирусных пневмоний составила 2,6%, доля бактериальных пневмоний 27,8 %. Доля неустановленных пневмоний – 69,4%. Высокий % ОКИ неустановленной этиологии, неустановленных внебольничных пневмоний свидетельствует о некачественной передаче экстренных извещений, об отсутствии контроля за расшифровкой. Согласно п. 24 СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», далее СанПиН 3.3686-21 - о каждом случае инфекционной болезни, носительства возбудителей инфекционной болезни или подозрения на инфекционную болезнь, а также в случае смерти от инфекционной болезни медицинские работники обязаны в течение 2 часов сообщить по телефону, а затем в течение 12 часов в письменной форме (или по каналам электронной связи) представить экстренное извещение в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту выявления больного (независимо от места его постоянного пребывания). Первое экстренное извещение (предварительный диагноз) направляется на ОКИ или внебольничную пневмонию (ВП) неустановленной этиологии. Второе экстренное извещение (окончательный диагноз) должно направляться на уточненный диагноз с учетом лабораторной диагностики, этиологической расшифровки. Отсутствие этиологической расшифровки может быть следствием повсеместного применения бактериологических исследований, являющегося более доступным, и недостаточным проведением молекулярно-генетических (ПЦР) исследований на ОКИ. ПЦР является универсальным и достоверным методом определения патогена, как вирусной, так и бактериальной природы. Обращает на себя внимание скорость получения результата при использовании данного метода, что является приоритетным при расшифровке очагов инфекционных заболеваний в первые 12 часов, вместе с тем бактериологический метод является дополнительным, результат которого можно получить только к 3-5 дню исследования. При передаче экстренных извещений и окончательных диагнозов на внебольничную пневмонию постановка диагноза осуществляется медицинскими работниками на основании клинических данных и данных инструментальной диагностики (КТ, рентген), без результатов проведения лабораторных исследований. Одновременно на результаты лабораторных исследований может влиять также качество отбора проб материала и нарушения условий его транспортировки до лаборатории, вследствие чего материал становится не пригодным для исследований. Проведение этиологической диагностики и определение устойчивости возбудителей инфекционных заболеваний к противомикробным препаратам, оптимизация схем лечения, обеспечивающих снижение риска развития резистентности патогенных микроорганизмов к противомикробным препаратам является основной из задач Стратегии предупреждения распространения антимикробной резистентности в Российской Федерации на период до 2030 года. Согласно п.п. 1846, 1848 СанПиН 3.3686-21 на всех этапах выявления случаев ОКИ должна проводиться дифференциальная диагностика с патологией, сопровождающейся высокими прогностическими рисками для пострадавших (пневмонии, острая хирургическая и гинекологическая патология, ИБС, фульминантные формы инфекционных заболеваний, энтеральные интоксикации не микробной этиологии и иные). Лабораторная диагностика ОКИ осуществляется в зависимости от предполагаемой этиологии заболевания. Согласно п.п. 3057, 3058 методами для подтверждения этиологии внебольничных пневмоний являются выделение и идентификация возбудителя с помощью питательных сред и биохимических тестов, полимеразная цепная реакция (ПЦР), серологические методы исследования (реакция пассивной гемагглютинации (РПГА), иммуноферментный анализ (ИФА) и другие) и другие методы, позволяющие проводить индикацию и идентификацию возбудителей. Порядок лабораторной диагностики устанавливается в зависимости от клинических проявлений заболеваний (подозрения на определенную этиологию). В любом случае проводится спектр исследований, включающий комплексный подход: ПЦР, серологические и культуральные методы для формирования полной этиологической структуры заболевания. ОБЪЯВЛЯЮ ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ о недопустимости нарушения обязательных требований и предлагаю: 1.Обеспечить лабораторную дифференциальную диагностику случаев заболевания острой кишечной инфекции (ОКИ), внебольничной пневмонии (ВП) на возбудители бактериальной, вирусной этиологии, в том числе посредством проведения молекулярно-генетических исследований, при оказании стационарной медицинской помощи, на амбулаторном этапе в поликлинических отделениях, фельдшерско-акушерских пунктах, врачебных амбулаториях. 2. Обеспечить спектр исследований, включающий комплексный подход: ПЦР, серологические и культуральные методы для формирования полной этиологической структуры заболевания. 2.Обеспечить укомплектованность бактериологической лаборатории ЦРБ тест-системами для проведения ИФА исследований на возбудители вирусной этиологии, своевременное направление на ПЦР исследования в соответствующие аккредитованные лаборатории. 3. Обеспечить укомплектованность инфекционного отделения, поликлиник расходными материалами для отбора проб биологического материала. 4. Обеспечить своевременное направление экстренных извещений на окончательные диагнозы с учетом лабораторной диагностики, этиологической расшифровки. 5. Провести обучающие семинары с медицинскими работниками по вопросам соблюдения процедур взятия проб на ОКИ, ВП и транспортирования в лабораторию.