ГБУЗ РА "ТАХТАМУКАЙСКАЯ ЦРБ"

На маркировке оборудования, в котором хранится донорская кровь и ее компоненты (хирургическое отделение, гинекологическое отделение) не указывается наименование компонента крови, статус компонента крови, группа крови AB0 и резус-принадлежность

Температура хранения СЗП карантинизированной на момент проведения проверки составляет -22 С в морозильнике «Саратов» (1шт.)

В организации не создана трансфузиологическая комиссия, не разработано положение о трансфузиологической комиссии с указанием порядка организации деятельности комиссии по трансфузии донорской крови и ее компонентов, функциональных обязанностей специалистов, ответственных за каждый этап при организации оказания трансфузиологической помощи в ГБУЗ РА «Тахтамукайская ЦРБ », а именно: -транспортировку компонентов крови, -первичное определение и последующего подтверждения группы крови реципиента, -проведения исследований на наличие антиэритроцитарных антител, -проведения исследований на определение антигенов эритроцитов С, с, Е, е, Cw, К и k (фенотип), -проведения мероприятий по определению индивидуальной и биологической совместимости крови, -контрольных исследований групп крови донора и реципиента, резус принадлежности донора и реципиента перед переливанием, -сведений о списании компонентов крови и утилизации , -о создании комиссии по списанию брака крови, - анализов случаев реакций и осложнений, возникших в связи трансфузией (переливанием) донорской крови и (или) ее компонентов, и разработка мероприятий по их профилактике)

Хранение СЗП карантинизированной в гинекологическом отделении осуществляется при температуре - 23 С в бытовом морозильнике «Саратов» (1шт.)

Хранение СЗП карантинизированной в хирургическом отделении осуществляется при температуре 27 С в бытовом морозильнике «Стинол» (1 шт.)

Записи о донорах, донациях, расходных материалах, выполнении работ и об исполнителях работ регистрируются не в полном объеме, что затрудняет/не обеспечивает идентификацию и прослеживаемость:- в некоторых случаях невозможно установить исполнителей работ из-за отсутствия подписей ответственных лиц - информация о движении компонентов донорской крови зарегистрирована не в полном объеме : отсутствует журнал учета получения и выдачи компонентов с регистрацией времени получения и выдачи в клинические отделения;- в журнале транспортировки отсутствует регистрация температурного режима на этапе доставки и идентификационных номеров донаций гемаконов с компонентами донорской крови ;-отсутствует журнал учёта заявок, поступающих ответственному за гемотрансфузию; - не ведутся журналы регистрации режима размораживания плазмы во всех подразделениях; -не ведется журнал регистрации передачи забракованных компонентов крови на участок временного хранения с указанием номеров гемаконов; регистрационные данные по утилизации компонентов донорской крови представлены не в полном объеме:-не составляются акты списания на забракованные компоненты;- на этапе передачи в организацию, осуществляющую утилизацию забракованных компонентов в актах передачи не фиксируются индивидуальные номера донаций забракованных и списанных гемаконов;-в гинекологическом (родильном) отделении установлен факт утилизации компонента СЗП в отделении с отсутствием акта списания (СЗП №005561 история болезни № 377 больной Ч.Д.В.), в тоже время данный компонент (СЗП №005561) согласно журнала переливания гинекологического отделения был перелит;- в некоторых случаях в гинекологическом отделении отсутствуют записи регистраций трансфузий в журналах переливания;- в клинических отделениях (гинекологическое, терапевтическое, реанимационное) не в каждом случае составляются протоколы проведенных трансфузий;- установлен факт переливания 4х доз тромбоконцентрата (№001311, №001314, №001310, №001312) в 2018 году и др.

Размораживание СЗП осуществляется на водяной бане при температуре +37 С

У врачей, проводящих переливание крови подразделениях ГБУЗ РА «Тахтамукайская ЦРБ», отсутствует обучение по вопросам трансфузиологии (терапевтическое отделение, отделение хирургическое, реанимационное отделение, гинекологическое/родильное отделение)

В структуре медицинской организации ГБУЗ РА «Тахтамукайская ЦРБ» отсутствует трансфузиологический кабинет

Хранение эритроцитсодержащих компонентов осуществляется при температуре + 5 С в бытовом холодильнике «Атлант» (1шт.)

В ГБУЗ РА «Тахтамукайская ЦРБ» не организовано и не обеспечено формирование запаса донорской крови и (или) ее компонентов

На маркировке оборудования, в котором хранится донорская кровь и ее компоненты, не указывается наименование компонента крови, статус компонента крови (при хранении эритроцитарной массы и СЗП в отделении реанимации), группа крови AB0 и резус-принадлежность (при хранении эритроцитарной массы)

Не проводится определение антиэритроцитарных антител с использованием не менее трех образцов эритроцитов, которые в совокупности содержат антигены С, с, Е, е, Сw, К, k, Fya, Fyb, Lua, Lub, Jka и Jkb

Хранение СЗП карантинизированной осуществляется при температуре - 20 С в бытовом морозильнике «Атлант» (1шт.)

Температура хранения СЗП карантинизированной -20 С в морозильнике «Атлант»

Отсутствует оборудование, необходимое для осуществления деятельности по хранению донорской крови и ее компонентов: - холодильник медицинский (ниже -25 С); - холодильник медицинский (+2 - +6 C); -аппарат для размораживания и подогрева компонентов крови (плазморазмораживатель), -персональный компьютер для оборудования автоматизированного рабочего места врача трансфузиолога

Перед переливанием компонентов донорской крови во всех отделениях ГБУЗ РА «Тахтамукайская ЦРБ », не проводятся пробы на индивидуальную совместимость по системам АВ0 и резус эритроцитов донора и сыворотки реципиента одной из трех проб (непрямая реакция Кумбса или ее аналоги, реакция конглютинации с 10% желатином или реакция конглютинации с 33% полиглюкином)

- в отдельных случаях (гинекологическое отделение, больной П.А.Г., мед карта № 662) не проводится биологическая проба при переливании компонентов донорской крови (отсутствуют данные о результатах биологической пробы в протоколах переливания компонентов донорской крови); - в некоторых проверенных протоколах переливания компонентов донорской крови (эритроциты) мед карта №744, больной С.В.Г. и другие отсутствуют результаты проведения пробы на индивидуальную совместимость, либо процедура оформляется формально с подтверждением проведения пробы при использовании 10% раствора желатина, 33% полиглюкина при их отсутствии в ГБУЗ РА «Тахтамукайская ЦРБ », на момент трансфузии; - во многих случаях (мед карта 744, больной С.В.Г., медкарта №1394 больной Е.А.В, медкарта №1038 больной М.С.Н и другие) в протоколах трансфузии не представляется возможным идентифицировать реактивы, которыми проводили исследования по определению групп крови и резус фактора (не указано наименование, серия и срок годности);- в некоторых случаях протоколах переливания компонентов донорской крови (протокол переливания СЗП больной Е.А.В и другие, ) состояние пациента до и после переливания компонентов донорской крови отражено не в полном объёме;- во всех протоколах переливания компонентов донорской крови отсутствуют результаты проведения определения антигенов эритроцитов C, c, E, e, , K и k - во всех протоколах переливания компонентов донорской крови отсутствуют результаты проведения исследований антиэритроцитарных антител;- данные о нескольких дозах компонентов донорской крови перелитых одному пациенту, регистрируются в одном протоколе переливания компонентов донорской крови (протокол трансфузии СЗП мед карта №1038 от 10.12.2018г больной М.С.Н. и др.

Структурное подразделение ГБУЗ РА «Тахтамукайская ЦРБ », осуществляющее транспортировку, переливание и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, не соответствует требованиям, установленным к организациям здравоохранения (структурным подразделениям), осуществляющим хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов: - в штатном расписании не предусмотрены ставки врачебного, среднего и младшего медицинского персонала в трансфузиологическом кабинете (врач-трансфузиолог отсутствует)

Определение антигенов эритроцитов С, с, Е, е, Cw, К и k (фенотип) при переливании эритроцитсодержащих компонентов донорской крови реципиентам не проводится

При транспортировке донорской крови и ее компонентов в ГБУЗ РА «Тахтамукайская ЦРБ », не осуществляется контроль температуры внутри оборудования, в котором транспортируется донорская кровь и ее компоненты на этапе доставки компонентов