ФГБУЗ ЦМСЧ №31 ФМБА РОССИИ

Допущено нарушение требований по не проведению технического обслуживания, очистки и дезинфекции систем вентиляции во всех структурных подразделениях.

Допущено нарушение по отсутствию питательных смесей для адекватного энтерального питания взрослых больных, которым с учетом данных клинического, инструментального и лабораторного обследования, характера и тяжести течения заболевания, степени сохранности функций желудочно-кишечного тракта необходимо энтеральное получение питательных смесей.

Допущено нарушение по отсутствию паспортов (инструкции, технической документации) на хладоэлементы в следующих подразделениях: - аптека (ул.Мичурина, 15/10) -детская поликлиника (ул.Тегенцева, 1)

Не обеспечено наличие «Инструкции по обработке эндоскопов» на рабочем месте медицинского персонала в кабинете гастроскопии эндоскопического отделения ФГБУЗ ЦМСЧ №31 ФМБА России в хирургическом корпусе: в наличии имеется только инструкция по обработке эндоскопов, утвержденная начальником ФГБУЗ ЦМСЧ №31 ФМБА России А.Ю.Морозовым от 02.03.2009 года, которая разработана на основании СП 3.1.1275-03 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях», которые утратили силу 03.08.2015 года в связи с изданием Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 08.06.2015 года, утверждающего новые СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах»,

1. Не обеспечено в ФГБУЗ ЦМСЧ № 31 ФМБА России, осуществляющего медицинскую деятельность в структурных подразделениях наличие санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества для осуществления медицинской деятельности: 1.1. в бюро судебно-медицинской экспертизы, ул.Мичурина, 15/16. 1.2. в централизованном стерилизационном, ул. Мичурина, 15/30. 1.3. во врачебной амбулатории, д.Починок, ул. Ленина, д.40. 1.4. в операционном блоке, ул. Мичурина, 15/28. 1.5. в травматологическом пункте, ул. Мичурина, 15/28. 1.6. в клинической лаборатории , ул.Мичурина, 15/34. 1.7. в туберкулезном отделении, ул.Мичурина, 15/35. 1.8. в приемном отделении, ул.Мичурина, 15/21, 15/28. 1.9. в стоматологической поликлинике, ул.Комсомольская, 3. 1.10. в экстренной лаборатории, ул.Мичурина, 15/28. 1.11. филиал №2 поликлиники городской, ул.Ленина, 64. 1.12. наркологическое отделение, ул. Мичурина, 15/34. 1.13. инфекционное отделение, ул. Мичурина, 15/36

Не обеспечено соответствие качества холодной водопроводной по санитарно-химическим показателям в разводящей сети структурных подразделений ФГБУЗ «ЦМСЧ №31 ФМБА России»: педиатрическое отделение, пищеблок, кардиологическое отделение.

Нарушены требования к обработке рук медицинского персонала, непосредственно оказывающего медицинскую помощь при проведении манипуляций у пациентов: медицинская сестра перевязочной отделения гнойной хирургии Бондарева Т.В. работает в перевязочной в ювелирных украшениях (обручальное кольцо), что не позволяет эффективно мыть и обеззараживать руки,

Допущено нарушение по не проведению заседаний Совета по лечебному питанию по мере необходимости, но не реже одного раза в три месяца.

Допущено нарушение по отсутствию необходимого набора помещений в следующих подразделениях: ЦСО, туберкулезное отделение, набор помещений СЭО, используемых для хранения фасовки, выдачи инсектицидных средств, эндоскопическое отделение

Допущено нарушения по организации иммунопрофилактики инфекционных болезней: а именно отсутствия ежегодного Приказа руководителя ФГБУЗ ЦМСЧ №31 ФМБА России об организации работы медицинской организации по иммунопрофилактике, которым утверждается ответственные лица за все разделы работы по иммунопрофилактике населения, в том числе за планирование и порядок проведения профилактических прививок, работу иммунологической комиссии и утверждает ее состав, за получение, хранение, выдачу МИБП, соблюдение «холодовой цепи», за сбор, обеззараживание, хранение и транспортирование медицинских отходов, образующихся при иммунизации, утверждает персонал выездных прививочных бригад,

Допущено использование в подразделениях ФГБУЗ ЦМСЧ № 31 ФМБА России не медицинской мебели и мебели с нарушениями отделки: Стоматологическая поликлиника, центр амбулаторного диализа, инфекционное отделение, туберкулезное отделение, отоларингологическое отделение, отделение анестезиологии и реанимации, ЦСО, травматолого-ортопедическое отделение, отделение гнойной хирургии, гинекологическое отделение, операционное отделение, аптека, клиническая лаборатория, приемное отделение, родильное отделение.

Не обеспечено выполнение объёма и кратности производственного лабораторного контроля ФГБУЗ ЦМСЧ № 31 ФМБА России за 2017г. и 1 квартал 2018г.,

Допущено нарушение требований к оборудованию и эксплуатации систем вентиляции в рентгеновских кабинетах и кабинетах УЗИ отделения лучевой диагностики, туберкулезного отделения, .

Допущено использование светильников с рассеивателями открытого типа в следующих отделениях: -в помещении для исследования мочи, комнате для паразитологических исследований персонала клинической лаборатории установлены светильники с рассеивателями открытого типа, -в стерилизационной хирургического кабинета стоматологической поликлиники, помещении для хранения дезинфицирующих средств установлены светильники с люминесцентными лампами без рассеивателей, в кабинете №126 отсутствует один рассеиватель, - в помещении для чистого белья эндоскопического отделения (ул.Мичурина, 15/21) установлены светильники с рассеивателями открытого типа, -в процедурном кабинет (помещение № 6, ул. Мичурина, д. 15/21, приемное отделение) у светильника общего освещения, размещенного на потолке, отсутствует сплошной (закрытый) рассеиватель --в кабинете врача-эксперта БСМЭ установлены светильники с люминесцентными лампами с рассеивателями открытого типа,

Допущено нарушение по хранению ИЛП на 4-м уровне «холодовой цепи» более 1 месяца.

Допущено нарушение по не соблюдению условий хранения продовольственного сырья, установленные изготовителем.

Допущено нарушение по организации трехразового питания больных, не выполнению норм лечебного питания, не соблюдению стандартных диет, не выполнению биологической и энергетической ценности рационов питания пациентов

Допущено нарушение по несоответствию гигиеническим нормативам уровней искусственной освещенностии коэффициента пульсации искусственной освещенности в структурных подразделениях ФГБУЗ ЦМСЧ №31 ФМБА России Пищеблок, детская поликлиника, городская поликлиника (ул.Комсомольская, 9), стоматологическая поликлиника, женская консультация, межбольничная аптека

Допущено нарушение по не оборудованию в туалете для персонала у унитаза устройства, исключающего дополнительное загрязнение рук после мытья - педального привода

Допущено использование для санитарной обработки дезинфицирующего средства с нарушением инструкции по его применению в структурных подразделениях ФГБУЗ ЦМСЧ № 31 ФМБА России, а именно: Детская поликлинника (помещение приготовления растворов) - массовая доля активного вещества в 0, 045% рабочем растворе дезинфицирующего средства «Део-хлор Люкс» ниже нормируемых значений и составляет 0, 022±0, 001%, при санитарно-эпидемиологическом требовании 0, 045%; 1 Хирургическое отделение - массовая доля активного вещества в 0, 015% рабочем растворе дезинфицирующего средства«Део-хлор Люкс» ниже нормируемых значений и составляет 0, 0062±0, 0001%, при санитарно-эпидемиологическом требовании 0, 015%;

Допущено нарушение требований к организации работ с патогенными биологическими агентами в клинической лаборатории

Не обеспечено заполнение «Журнала предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения» по установленной форме 366/у в кабинете гастроскопии хирургического корпуса: в графе №4 не расписано наименование изделий имеется запись «инструменты», что не позволяет установить наименование изделий, которые подвергаются контролю качества предстрерилизационной очистки, а именно 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее 3-х единиц,

Допущено нарушение по необеспечению в достаточном количестве средствами индивидуальной защиты, персонала родильного, инфекционного, эндоскопического отделений, отдела по борьбе с ВИЧ-инфекцией, туберкулезного отделения

Не обеспечена поточность технологических процессов при размещении и устройстве операционных блоков и операционных, что не исключает возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности

Допущено нарушение по отсутствию отдельной раковины для мытья рук или двугнездной раковины (мойки) в помещениях структурных подразделений ФГБУЗ ЦМСЧ №31 ФМБА России, где проводится обработка медицинских инструментов: реанимационное отделение хирургического корпуса, родильное отделение (1 этаж), дезинфекционная операционного блока отоларингологического отделения

Допущено нарушение по отсутствию маркировки «вода» на хладоэлементах, содержащих в качестве наполнителя воду в следующих отделениях ФГБУЗ ЦМСЧ №31 ФМБА России: -аптека (3-й уровень «холодовой цепи»), по адресу: ул.Мичурина, 15; -основной склад хранения ИЛП (3-й «холодовой цепи»), по адресу: ул.Мичурина, 15/20, - детская поликлиника (ул.Тегенцева, 1);

Не обеспечено наличие и применение в эндоскопическом отделении ФГБУЗ ЦМСЧ №31 ФМБА России средств очистки, дезинфекции (в том числе ДВУ), а также средств и методов стерилизации с учетом рекомендаций изготовителей эндоскопов и инструментов к ним, касающихся воздействия конкретного средства (стерилизующего агента) на материалы этих медицинских изделий: на момент проверки для ДВУ эндоскопического оборудования (производитель фирма OLYMPUS) используется дезинфицирующее средство «Профидез-ОФА», при рекомедуемых производителем дезинфицирующих и стерилизующих средств «АСЕСАЙД», «Сайдезим», «Сайдекс», «Сайдекс Опа», «Стераниос»,

Не обеспечено соответствие качества горячей водопроводной воды по санитарно-химическим и органолептическим показателям и температуре в разводящей сети структурных подразделений ФГБУЗ «ЦМСЧ №31 ФМБА России»: травматолого-ортопедическое отделение, городская поликлиника (ул.Комсомольская, 9), наркологическое отделение, педиатрическое отделение, Филиал №1 городской поликлиники, пищеблок, терапевтическое отделение№1, кардиологическое отделение, родильное отделение, детская поликлиника, стоматологическая поликлиника, Филиал №2 городской поликлиники.

Устранить нарушение по отсутствию бактерицидной лампы на участке по порционированию готовых блюд (раздача через переход)

Не обеспечено соблюдение требований к хранению эндоскопов и шкафов для сушки и хранения эндоскопов в асептических условиях в эндоскопическом отделении (ул.Мичурина 15/21): хранение шкафов с эндоскопами осуществляется непосредственно в манипуляционной, что подтверждается фотоматериалами (приложение на диске)

Не обеспечено наличие и заполнение «Журнала инструктажа» при проведении инструктажа на рабочих местах сотрудников, осуществляющих регистрацию поступления и отправления иммунобиологических лекарственных препаратов (ИЛП) по вопросам соблюдения условий хранения и транспортирования ИЛП, работе с холодильным оборудованием и работе с приборами, регистрирующими изменения температурного режима (термометры, термоиндикаторы, терморегистраторы),

Допущено нарушение требований к оборудованию для контроля температурного режима в системе «холодовой цепи» при организации иммунопрофилактики инфекционных болезней

Не обеспечены медицинской техникой в количестве, достаточном для бесперебойной работы с учетом времени, необходимого для их обработки между манипуляциями у пациентов следующие подразделения: -в централизованном стерилизационном отделении детской поликлиники ФГБУЗ ЦМСЧ №31 ФМБА России воздушный стерилизатор ГП-80 СПУ находится в нерабочем состоянии с ноября 2017 года, -в централизованном стерилизационном отделении ФГБУЗ ЦМСЧ №31 ФМБА России (ул.Мичурина, 15/30) отсутствуют загрузочные корзины для паровой установки ЦСУ-1000, в результате чего упаковки с изделиями медицинского назначения и перевязочным материалом складируются навалом на стерилизационные коробки (биксы), что не обеспечивает свободную циркуляцию пара в загрузочной камере паровой установки и может влиять на эффективность стерилизации, что подтверждается фотоматериалами (приложение), объяснениями старшей медицинской сестры ЦСО Борисовой Р.С. от 17.04.2018 года. - в централизованном стерилизационном отделении ФГБУЗ ЦМСЧ №31 ФМБА России (ул.Мичурина, 15/30) одна камера паровой установки ЦСУ 1000 в нерабочем состоянии с ноября 2017 года, в связи с отсутствием уплотнителя для дверей, что увеличивает нагрузку на другие камеры паровой установки и может влиять на эффективность стерилизации, что подтверждается объяснениями старшей медицинской сестры ЦСО Борисовой Р.С. от 17.04.2018 года приложение раппорта о необходимости замены уплотнителя. - в манипуляционной (малой операционной) кресло гинекологическое с дефектами в виде разрывов покрытия из кожзаменителя, что не позволяет качественно проводить его мойку и дезинфекцию;

Допущено нарушение по отсутствию кадрового обеспечения при организации иммунопрофилактики инфекционных болезней и обеспечению безопасности иммунизации в детской поликлинике ФГБУЗ ЦМСЧ №31 ФМБА России.

Допущено нарушение по не проведению косметического ремонта по мере необходимости в холодном, овощном цехах, на раздаче (переход), в коридоре на пищеблоке

Не обеспечено соблюдение требований к транспортировке эндоскопов: не обеспечено наличие и использование специальных жестких контейнеров или лотков в закрытом виде для переноски эндоскопов, в результате чего для этой цели используют пластиковые корзины, что подтверждается фотоматериалами (приложение на диске),

Допущено нарушение требований по отсутствию сертификатов профилактических прививок медицинских работников ФГБУЗ ЦМСЧ № 31 ФМБА России.

Допущено нарушение по отсутствию ограждений и навесов у оборотных многоразовых межкорпусных контейнеров с отходами класса А, установленных у корпусов зданий : ул. Мичурина 15/38, 15/38А, 15/28, 15/17, 15/31, 15/34, 15/36, 15/23

Допущено нарушение требований к внутренней отделке помещений и не обеспечено незамедлительное устранение текущих дефектов отделки (ликвидация протечек на потолках и стенах, следов сырости, плесени, заделка трещин, щелей, выбоин, восстановление отслоившейся облицовочной плитки, дефектов напольных покрытий и других), что не позволяет проведение качественной влажной уборки с применением моющих и дезинфицирующих средств в отделениях ФГБУЗ ЦМСЧ № 31 ФМБА России: ЦСО, межбольничная аптека, детская поликлиника, травматолого ортопедическое отделение, операционное отделение, отделение гнойной хирургии, гинекологическое отделение, БСМЭ, городская поликлиника, кардиологическое отделение, отоларингологическое отделение, отделение анестезиологии и реанимации, трансфузиологический кабинет, туберкулезное отделение, 1и 2 терапевтические отделения, наркологическое отделение, психиатрическое отделение, филиалы №1 и №2 городской поликлиники, педиатрическое отделение, женская консультация, физиотерапевтическое отделение, неврологическое отделение, отделение функциональной диагностики, родильное отделение, клиническая лаборатория, инфекционное отделение, стоматологическая поликлиника, центр амбулаторного диализа, межрегиональнйы центр Микрохирургии глаза, эндоскопическое отделение, ФАП с.Тарасково, ССМП, приемное отделение, буфетные отделения 1 терапевтического отделения, буфетов психиатрического отделения, наркологического отделения, туберкулезного отделения, неврологического отделения, на посту патологии беременных, отоларингологического (центра микрохирургии глаза), кардиологического отделения

Допущено нарушение по не соблюдению объема и кратности производственного лабораторного контроля в соответствии с Программой производственного контроля, утвержденной начальником ФГБУЗ ЦМСЧ №31 ФМБА России, за качеством и безопасностью: продовольственного сырья и пищевых продуктов, молочных смесей для детского питания, бутилированнойводы, поступающих на пищеблок ФГБУЗ ЦМСЧ №31 ФМБА России, вырабатываемых блюд и напитков, молочных смесей для детского питания, качества проведения санитарной обработки, достаточностью термической обработки, содержанием витамина С в витаминизированных напитках, коэффициентом выполнения блюд.

Допущено нарушение по хранению ИЛП на 3-м уровне «холодовой цепи» более 3 месяцев.

Не обеспечен контроль за маркировкой упаковок со стерильными инструментами и перевязочным материалом в отделениях хирургического стационара ФГБУЗ ЦМСЧ №31 ФМБА России, что не обеспечивает безопасность медицинских манипуляций при их использовании

Допущено нарушение по не соблюдению требований к срокам хранения ИЛП на 4-м уровне «холодовой цепи» более 1 месяца

Не обеспечено соблюдение требований к наличию (маркировке) уборочного инвентаря с учетом функционального назначения помещений и видов уборочных работ в следующих отделениях: -в централизованной стерилизационной детской поликлиники ФГБУЗ ЦМСЧ №31 ФМБА России отсутствует уборочный инвентарь (в т.ч. для генеральных уборок) для стерильной зоны стерилизационной, что подтверждается объяснениями старшей медицинской сестры Гневашевой О.А. от 19.04.2018 года; - не обеспечено наличие маркировки уборочного инвентаря (ветоши) для кабинета гастроскопии эндоскопического отделения ФГБУЗ ЦМСЧ №31 ФМБА России в хирургическом корпусе, что подтверждается фотоматериалами (приложение); - для абортария (малой операционной) гинекологического отделения ФГБУЗ ЦМСЧ №31 ФМБА России отсутствует промаркированный уборочный инвентарь (емкость для мытья пола) для проведения генеральной уборки, -в шкафу для хранения уборочного инвентаря для текущих уборок абортария гинекологического отделения ФГБУЗ ЦМСЧ №31 ФМБА России хранится уборочный инвентарь (швабра) для генеральных уборок абортария гинекологического отделения ФГБУЗ ЦМСЧ №31 ФМБА России, что подтверждается объясненияим и.о старшей медицинской сестры Климиной О.В., а также фотоматериалами (приложение); - уборочный инвентарь (ветошь) в БСМЭ не имеет маркировки или цветового кодирования с учетом функционального назначения помещений,

Допущено нарушение по отсутствию в прививочном кабинете №139 детской поликлиники не замороженных хладоэлементов для их экстренного использования в качестве дополнительного источника холода в случае «аварийной» ситуации.

Допущено использование жидкого мыла, не имеющего антисептического эффекта, в помещениях, требующих соблюдения особого режима и чистоты рук обслуживающего персонала в структурных подразделениях ФГБУЗ ЦМСЧ № 31 ФМБА России, а именно: Травматологическое отделение -в процедурных кабинетах и других помещениях, требующих соблюдения особого режима и чистоты рук обслуживающего персонала используется жидкое мыло «Радуга» без антисептического эффекта, Гинекологическое отделение -в процедурных кабинетах и других помещениях, требующих соблюдения особого режима и чистоты рук обслуживающего персонала используется жидкое мыло «BioNaturel» ООО Экоплант» без антисептического эффекта, Операционное отделение -используется жидкое мыло «Радуга» без антисептического эффекта, Родильное отделение В родовых залах, процедурных кабинетах, постах медсестер при палатах новорожденных и других помещениях, требующих соблюдения особого режима и чистоты рук обслуживающего медперсонала, используется жидкое мыло без антисептического эффекта.

Допущено нарушение по недостаточному оборудованию локтевыми смесителями подразделения: РАО (санузел для персонала), стоматологическая поликлиника (стерилизационная)

Допущено нарушение санитарного законодательства к прохождению обязательных периодических профилактических медицинских осмотров, профилактики инфекционных заболеваний (в том числе вакцинопрофилактики) работников ФГБУЗ ЦМСЧ № 3 1 ФМБА России.